最新中医内科--积聚(1)教学讲义ppt.ppt

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1、中医内科--积聚(1)一、定义积聚是腹内结块，或痛或胀的病证。积----积垒----越积越多，逐渐形成：积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病。聚----聚散----因某种原因而聚，也可因某种原因而散----聚属无形（相对积而言），包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。二、病名源流《内经》首先提出积聚病名，《灵枢·五变》有“人之善病肠中积聚者”之说。《难经·五十五难》有：“积者五脏所生，聚者六腑所成。”《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》有：“积者，脏病也，终不移；聚者，脏病也，发作有时。”古医籍中“癥瘕”所指

2、也是积聚。《金匮要略·疟病脉证并治》将疟后形成的积块（疟母）称为“癥瘕”；《诸病源候论》有“癥瘕病诸候”专篇：“其病不动者，名为癥；若病虽有结瘕而可推移者，名为瘕，瘕者假也。”《杂病广要·积聚》中明说：“癥即积，瘕即聚”。古医籍中还有“癖块”（《诸病源候论》）、“痃癖”（《外台秘要》）、“痞块”（《丹溪心法》）等也归属于积聚。中医还有“伏梁”、“肥气”、“息贲”等病名也多与积聚有关。病机转化：气滞----血瘀----瘀阻气滞----脾失健运，气血生化乏源----气血亏虚，气阴两虚或气虚及阳之类----正气愈伤，脏腑功能失和而气滞、

3、瘀血与痰浊愈为明显----恶性循环！聚以气滞为主，积以血瘀为主，气滞而致血瘀的变化可以视为聚证转化为积证的过程。另外病位在肝脾，随着疾病的变化进展而有肝脾两伤、可以出现气不摄血、热盛迫血、瘀阻血不归经等血证表现，或疏泄失常而有黄疸，或气、血、水三者互结而现鼓胀等等。病理因素：寒邪、湿热、痰浊、食滞、虫积等，并可交错夹杂，多因互见。五、诊查要点『诊断依据』1.腹腔内可扪及包块。2.常有腹部胀闷或疼痛不适等症状。3.常有情志失调、饮食不节、感受寒邪或黄疸、胁痛、虫毒、久疟、久泻、久痢等病史。『病证鉴别』『相关检查』腹部的包块性疾病，相

4、关血液常规、生化检查，消化道钡餐或腹部平片，腹部、泌尿系、生殖系B超，病变部位的CT、MRI检查以及可能的穿刺活检。积聚与痞满痞满是自觉脘腹痞塞胀满不舒之证，触之无形，按之柔软，压之无痛。积聚是腹内结块，或胀或痛，不仅有自觉不适症状，尚有形可征，按之或软或硬，多有触痛。癥积与瘕聚癥即是积。癥积指腹内结块有形可征，固定不移，痛有定处，病属血分，多为脏病，形成的时间较长，病情一般较重。瘕即是聚。瘕聚是指腹内结块聚散无常，痛无定处，病在气分，多为腑病，病史相对较短，病情一般较轻。六、辨证论治『辨证要点』1、分清“积”与“聚”：积在血分，

5、与瘀血相关，而聚在气分，为气机郁滞，病情深浅轻重有不同，治疗有别，有必要分清。方法如上述“癥积与瘕聚”的病证鉴别。2、聚证多实证。3、积证可有初、中、末三期之分，初起正气尚强，以邪实为主；中期则正气渐伤而积块愈显，属邪实正虚；后期瘀结不去，正气大亏，主要以正虚为主。『治疗原则』《素问·至真要大论》“坚者削之，结者散之，留者攻之。”《景岳全书》“治积之要，在知攻补之宜，而攻补之宜，当于孰缓孰急中辨之”，“总其要不过四法，曰攻曰消曰散曰补，四者而已。”《医宗必读》“初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者，受病渐久，邪气较深

6、，正气较弱，任受且攻且补；末者，病魔经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补。”注意“屡攻屡补，以平为期。”聚证多实，多因气机郁滞所致，治疗便以行气散结为主。积证多属血瘀，当活血化瘀、软坚散结。癥积据邪气与正气力量消长变化而有初、中、末三期之分，初期以邪实为主，治疗应予消散；中期邪实正虚，则应消散与补虚并举；后期以正虚为主，便以养积除积为法。『分证论治』聚证①肝气郁结证症主症：腹中结块柔软，时聚时散，攻窜胀痛肝郁证：脘胁胀闷不适，病情可随情绪变化而起伏。舌、脉：舌苔薄，脉弦理肝失疏泄，腹中气结成块法疏肝解郁，行气散结方逍遥散、木香顺气散

7、加减药木香顺气散：香砂平胃散、台乌、枳壳、香附、青皮;寒甚：腹痛较剧，得温痛减，肢冷。加高良姜、肉桂。气郁化热：有口苦，舌质红等热象。加左金丸。木郁土虚：尚有神疲乏力便溏等症。合四君子。②食滞痰阻证症主症：腹胀或痛，腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚。食滞证：嗳腐，大便秘，大便极臭，纳呆。痰浊证：呕恶痰涎等。舌、脉：舌苔腻，脉弦滑。理虫积、食滞、痰浊交阻，气聚不散，结而成块法理气化痰，导滞散结方六磨汤加减药四（人参槟榔沉香台乌）、五（乌药沉香槟榔枳实木香）、六（五+大黄）痰湿较重，合平胃散加楂、曲。蛔虫结聚，阻于肠道，加入鹤虱、雷

8、丸、使君子等积证①气滞血阻证症主症：积、软----腹部积块质软不坚，固定不移，胀痛不适。舌、脉：舌苔薄，脉弦理气滞血瘀，脉络不和，积而成块法理气消积，活血散瘀方柴胡疏肝散合失笑散加减药瘀结郁热：烦热口干，舌红，脉细弦。丹皮、山栀、赤芍、黄芩等。寒凝