最新中医内科学——肺痈教学讲义PPT课件.ppt

《最新中医内科学——肺痈教学讲义PPT课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、中医内科学——肺痈【概说】概念肺痈是指肺叶生疮，形成痈疡，以发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭脓血浊痰为特征的病症。属内痈之一。这里明确指出：“痈”发生的部位在肺，那么它的这些症状也是围绕“肺”和“痈”的病变而表现出来的。但是，咯吐腥臭脓血浊痰为肺痈所特有症状。首先谈一下中医对“痈”的认识。凡肿疡表现为红肿高起，灼热疼痛，周围界限清楚，在未成脓之前无疮头而易消散。已成脓易破溃，溃后脓液稠粘，疮口易收敛者。都称为“痈”。“痈”又有“外痈”和“内痈”之分。外痈——多发于躯干、四肢等体表部位，如颈痈、腋痈、乳痈等。内痈——多发于脏腑，如肺痈、肠

2、痈、肝痈等。今天我们讨论的肺痈属于内痈。《释名》痈，“痈也，气壅否结裹而溃也”《说文》：痈，“肿也“。尤在泾《金匮要略心典·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：“痈者壅也，如土之壅而不通，为热聚而肺溃也。”肺叶生疮：《医门法律·肺痿肺痈门》：“卫中之风，得荣中之热，留恋固结于肺叶之间，乃致血为凝滞，以渐结为痈脓。”清代医家，亦多有见地。《医门法律·肺痿肺痈门》认为肺痈由“五脏蕴崇之火，与胃中停蓄之热，上乘于肺”，认识到他脏及肺的发病机理。治疗上主张以“清肺热，救肺气”为要著。《张氏医通·肺痈》强调“肺痈危证，乘初起时，极力攻之，庶可救疗。

3、”《柳选四家医案·环溪草堂医案》论治本病：“初用疏瘀散邪泻热……继用通络托脓……再用排脓泻热解毒……终用清养补肺，”切合临床实际。(一)解放以后，中医药治疗肺痈取得了新经验，多数主张按病和演变分期论治，在有效古方的基础上，加强清热解毒消痈之力，研求专方专药，使疗效有所提高。三，讨论范围本节主要是讨论因热毒之邪蕴肺，而致血败肉腐形成痈疡的病变。据其病理演变及临床表现，与西医学所称肺脓肿基本相同，他如化脓性肺炎、肺坏疽及支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞等伴化脓性感染而表现肺痈症状者，亦可参考本节内容辨证论治。【病因病机】病因(一)

4、感受风热风热病邪，自口鼻或皮毛侵犯于肺，或风寒袭肺，蕴结不解，郁而化热，肺受邪热薰灼所致，如《类证治裁·肺痿肺痈》：“肺痈者，咽干吐脓，因风热克肺，蕴毒成痈”。《张氏医通·肺痈》：“肺痈者，由感受风寒，未经发越，停留胸中，蕴发为热。西医学所称吸入性肺脓肿多属此类因素。(二)痰热素盛因饮食不节或宿痰而致痰热蕴结，蒸灼于肺，形成痈疡。1.饮食不节平素嗜酒太过或恣食辛辣煎炸炙煿厚味，酿湿蒸痰化热，薰灼于肺。《医学纲目·卷十九》即指出:“肺痈者，由食啖辛热炙煿,或酣饮热酒，燥热伤肺所致，治之宜早。”2.原有宿痰肺脏宿有痰热，或他脏痰浊瘀

5、热蕴结日久，上干于肺，如《张氏医通·肺痈》说：“或夹湿热痰涎垢腻，蒸淫肺窍，皆能致此”。《医门法律·肺痿肺痈门》明确指出：“肺痈由五脏蕴崇之火，与胃中停蓄之热，上乘于肺，肺受火热薰灼，即血为之凝，血凝即痰为之裹，遂成小痈。”西医学所称继发性、血源性肺脓肿多属此类因素。风热外因郁而化热邪热壅肺风寒嗜酒过度，过食辛辣厚味内因肺经痰热素盛肺有宿痰（咳喘）（三）内外因的相互关系内外合邪，如宿有痰热蕴肺，复加外邪侵袭，内外合邪，则更易引发本病，正如《医宗金鉴·外科心法要诀·肺痈》所说：“此症系肺脏蕴热，复伤风邪，郁而成痈。”正虚邪乘：如疲劳

6、过度，肺卫薄弱，卫外不固，则外邪乘虚内侵；或内伏之痰热郁蒸致病，成痈化脓。如《寿世保元·肺痈》说：“盖因调理失宜，劳伤血气，风寒得以乘之，寒生热，风亦生热，壅积不散，遂成肺痈”。《辨证录·肺痈门》又说：“盖肺之所以生痈者，因肺火不散也，然肺火来因肺气虚也，肺虚而火留于肺，火盛而后结为痈。”西医学认为，约有23～29.3％的肺脓肿患者无明显的诱因，可能在受寒、极度疲劳等因素影响下，由于全身免疫状态与呼吸道防御机能低落，在深睡时吸入口中的污染分泌物所致。二、病机（一）病位在肺，病理性质主要属实、属热（痰热、瘀血郁结，血败肉腐，或痈化为

7、脓）本病病位在肺，总属邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血郁结，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺损络伤，脓疡溃破外泄。其病理主要表现为邪盛的湿热证候，脓疡溃后，方见阴伤气耗之象。成痈化脓的病理基础，主要在于血瘀。血瘀则生热，血败肉腐而成脓。正如《灵枢·痈疽篇》所说：“荣卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。大热不止，热盛则肉腐，肉腐则为脓”。《医门法律·肺痿肺痈门》亦谓：“肺痈属在有形之血”，《柳选四家医案·环溪草堂医案》明确指出“瘀热”的病理概念：“肺痈之病，皆因邪瘀阻于肺络，久蕴

8、生热，蒸化成脓。”（二）病理演变过程有初期、成痈期、溃脓期及恢复期等不同阶段1、初期（表证期）风热（寒）之邪侵袭卫表，内郁于肺，或内外合邪，肺卫同病，蓄热内蒸，热伤肺气，肺失清肃，出现恶寒、发热、咳嗽等肺卫不和之侯。与西医学所指炎症期，病灶部位