最新中医内科学系列课件教学讲义ppt.ppt

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1、中医内科学系列课件二、症候特征积聚以腹内结块，或胀或痛为主要临床表现，但积和聚又分别有不同的临床特征。积证表现为腹内结块，固定不移，并且结块大多由小渐大，由软渐硬，初觉胀痛，继则疼痛逐渐加剧。一般病程较长，病情较重。腹内病变的同时，常出现饮食减少，倦怠乏力，病情较重者甚至面色萎黄，形体日渐消瘦。聚证则表现为腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，或有如条状物聚起在腹部。一般病程较短，全身症状亦不如积证明显。三、病因病机1.情志抑郁，气滞血瘀情志为病，首先病及气分，使肝气不舒，脾气郁结，导致肝脾气机阻滞。继则由气及血，使血行不畅，经隧不利，脉络瘀阻。若偏重于影响气机

2、的运行，则为聚；气血郁滞，日积月累，凝结呈块则为积。2.酒食内伤，滋生痰浊由于饮酒过度，或嗜食肥甘厚味，辛辣之品；或饮食不节，损伤脾胃，使脾失健运，以致湿浊内停，甚至凝结成痰。痰浊阻滞之后，又会进一步影响气血的正常运行，形成气机郁滞，血脉瘀阻，气，血，痰互相搏结，而引起积聚。六、辨证论治⑴辨证要点辨积与聚的不同积证具有积块明显，固定不移，痛有定处，病程较长，多属血分，病情较重，治疗较难等特点；聚证则无积块，腹中气时聚时散，发有休止，痛无定处，病程较短，多属气分，一般病情较轻，相对的治疗亦较易。辨积块的部位从大量的临床观察来看，在内科范围的脘腹部积块主要见

3、于胃和肝的病变，右胁腹内积块伴见胁肋刺痛，黄疸，纳呆，腹胀等症状者，病在肝；胃脘部积块伴见反胃，呕吐，呕血，便血等症状者，病在胃；右腹积块伴腹泻或便秘，消瘦乏力，以及左腹积块伴大便次数增多，便下脓血者，病在肠。辨初，中，末期虚实的不同积证大体可分为初，中，末三期，一般初期正气未至大虚，邪气虽实而不甚，表现为积块较小，质地较软，虽有胀痛不适，而一般情况尚可。中期正气渐衰而邪气渐甚，表现为积块增大，质地较硬，疼痛持续，并有饮食日少，倦怠乏力，形体渐瘦等症。末期正气大虚而邪气实甚，表现为积块较大，质地坚硬，疼痛剧烈，并有饮食大减，神疲乏力，面色萎黄或黧黑，明显

4、消瘦等症。⑵治疗原则聚证重调气，积证重活血。聚证病在气分，亦舒肝理气，行气消聚为基本治则，重在调气；积证病在血分，以活血化瘀，软坚散结为基本治则，重在活血。⑶分证论治●聚证肝气郁滞食浊阻滞●积证气滞血阻（初期）气结血瘀（中期）正虚瘀结（后期）七、转归预后聚证的预后一般较好，而积证的预后一般较差，现在由于医学的进展，积证的预后已有了很大的好转，可以使患者的症状有所减轻，生存时间延长，部分患者甚至可望获得治愈。积证后期，因肝胆舒泄失常，胆汁外溢而出现黄疸；水液内聚而成为腹胀；火热灼伤脉络，或气虚不能摄血，或脉络瘀阻，血液外溢，而致吐血，便血，衄血等，均为病情

5、重笃，预后不良之象，当积极救治。结语积聚是以腹内结块，或胀或痛为主要临床特征的一类病证。情志抑郁，酒食内伤，邪毒内侵及它病转归是引起积聚的主要原因，病机主要为气滞，血瘀，痰结及正气亏虚。聚证以气滞为主要病变，以腹中气聚，攻窜胀痛为主要临床表现。治疗聚证，以舒肝理气，行气消聚为基本原则；治疗积证，则以活血化瘀，软坚散结为基本原则，并应注意攻补兼施，治实当顾虚，补虚勿忘实。谢谢观赏！症状：腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，脘胁之间时或不适，病情常随情绪而起伏，苔薄，脉弦。治法：舒肝解郁，行气消聚。方药：木香顺气丸。症状：腹胀或痛，便秘，纳呆，时有如条状物聚起在腹

6、部，重按则胀痛更甚，舌苔腻，脉弦滑。治法：理气化浊，导滞通腑。方药：六磨汤。症状：积证初起，积块软而不坚，固着不移，胀痛并见，舌苔薄白，脉弦。治法：理气活血，通络消积。方药：金铃子散合失笑散。症状：腹部积块渐大，按之较硬，痛处不移，饮食减少，体倦乏力，面黯消瘦，时有寒热，女子或见经闭不行，舌苔青紫，或有瘀点瘀斑，脉弦滑或细涩。治法：祛瘀软坚，补益脾胃。方药：膈下逐瘀汤，六君子汤。症状：积块坚硬，疼痛逐渐加剧，饮食大减，面色萎黄或黧黑，消瘦脱形，舌质舌淡或紫，舌苔灰糙或舌光无苔，脉弦细或细数。治法：补益气血，化瘀消积。方药：八珍汤，化积丸。结核病的预防与控

7、制结核病（Tuberculosis）是由结核分支杆菌感染引起的慢性传染病，可累及全身各个器官，引起肺结核、结核性胸膜炎、结核性脑膜炎、结核性腹膜炎和肠结核等，但以肺结核为常见。一、病原学结核病的病原菌为结核分枝杆菌，通常又称结核杆菌，分为人型、牛型、非洲型和鼠型4类，对人有致病性的主要是人型。结核的免疫属于传染免疫，又称有菌免疫。即只有当细菌在体内存活时才有免疫力。二、临床表现（一）临床表现咳嗽、咳痰≥2周，或咯血为肺结核可疑症状。（二）体征早期肺部体征不明显，当病变为大叶性干酪性肺炎时，局部叩诊浊音，听诊可闻及管状呼吸音，有空洞并感染或合并支气管扩张时

8、，可闻及干或湿性啰音。（三）实验室检查1.涂片检测2.胸部影像学检查（三）我国结