最新中医内科学课件哮证教学讲义ppt.ppt

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1、中医内科学课件哮证（二）源流《素问．阴阳别论篇》“起则熏肺，使人喘鸣”。《金匮要略．肺痿肺痈咳嗽上气篇》：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”元朱丹溪首创哮喘之名，《丹溪心法．哮喘》“哮喘必用薄滋味，专主于痰”。明虞搏始把哮证与喘证区分为二证。《医学正传．哮喘》“哮以声响言，喘以气息言”。“夫喘促喉中如水鸡声者，谓之哮；气促而连续不能以息者，谓之喘”。张景岳《景岳全书．喘促》喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者亦名哮喘。未发时扶正为主，既发时以攻邪为主”2021/9/14中医内科学（三）范围：西医的支气管哮喘、喘息性支气管炎均可参考本节辨

2、证论治。2021/9/14中医内科学宿感受风寒痰随气升→痰诱饮食不当气机升降不哮内＋七情劳倦触发伏痰利→呼吸气喘伏因异味剌激促发于花粉吸入痰阻气逆→作肺痰气搏击2021/9/14中医内科学四、诊断１、发作时喉中有哮鸣音，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇、指甲发绀。２、呈反复发作性，常因气候突变，饮食不当，情志失调，劳累、吸入异味、花粉等因素而诱发，发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。３、常有过敏史，家族史。４、体检两肺可闻及哮鸣音或伴有湿罗音。2021/9/14中医内科学五、类证鉴别哮证喘证相同：呼吸困难，难于平卧。病因：宿痰

3、内伏于肺肺气不降症状：发作时有哮鸣音，无反复发作有夙根，无发作时必兼喘喘不兼哮预后：易反复发作难断根视原发病2021/9/14中医内科学六、辨证论治（一）辨证要点１、辨虚实实证：新病，喘哮声高气粗，体质状实。虚证：久病，喘哮声气怯声低，体质虚弱。２、辨寒热冷哮：哮证特征＋咳痰清稀，痰白，口不渴，苔白。热哮：哮证特征＋咳痰黄稠，胶粘难咯，口干欲饮，苔黄。2021/9/14中医内科学（二）治疗原则：发作时攻邪治标，缓解时扶正固本。2021/9/14中医内科学１、发作期冷哮症状：哮病发作时特征＋冷天或受寒后易发，形寒怕冷，口不渴，咯白痰，舌苔白

4、滑，脉弦紧。治法：温肺散寒，化痰平喘。方药：射干麻黄汤、小青龙汤、厚朴麻黄汤。(三）分证论治2021/9/14中医内科学热哮症状：哮病发作时特征＋发热、面赤、口渴欲饮，咯黄稠痰，舌红苔黄，脉滑数。治法：清热宣肺，化痰定喘方药：定喘汤2021/9/14中医内科学２、缓解期肺虚症状：自汗，怕风，易感冒，气短声低，咯痰白色清稀，舌淡苔白，脉细弱。治法：补肺固卫方药：轻：玉屏风散；重：桂枝加黄芪汤。2021/9/14中医内科学脾虚症状：腹胀、便溏、食少，常因饮食不当而诱发，平素痰多，舌淡、苔白腻，脉细弱。治法：健脾化痰方药：六君子汤。2021/9

5、/14中医内科学肾虚症状：哮病反复发作日久，短气息促，心慌耳鸣，腰酸体软，畏寒肢冷，面色晦暗。肾阴虚者颧红、烦热、汗出粘乎，舌红少苔，脉细数。治法：补肾摄纳方药：金匮肾气丸或七味都气丸2021/9/14中医内科学治疗注意事项１、有外感症状时不宜过早使用降逆、补涩之品，以免留邪；２、注意寒热相兼、转化；３、久病多正虚邪实，虚实夹杂，治疗宜掌握扶正祛邪的关系；４、尽量避免有关诱因，注意生活调理，适当体育锻炼，增强体质。2021/9/14中医内科学在诊断脑梗死时，需选择恰当的影像检查方式。除了可以直观地显示脑梗死的范围、部位、血管分布、有无出血

6、、陈旧和新鲜梗死灶等，还能帮助临床判断组织缺血后是否可逆、血管状况，以及血液动力学改变。同时对选择溶栓患者、评估继发出血的危险程度以及对临床诊断和治疗至关重要。脑梗死是指各种原因致脑部血液供应障碍，又无充分侧枝循环代偿供血时导致脑组织缺血、缺氧性坏死，进而出现相应的神经功能缺损征候群。根据其发病机制和临床表现，将脑梗死分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死三种类型，而脑血栓形成是其最常见的类型。急性脑梗死分为超早期（1~6小时内）、急性期（1~2周）和恢复期（2周~6个月）和后遗症期（6个月以后）四个阶段。头颅CT平扫是脑梗死最常用的检查，

7、对超早期缺血性病变和皮质或皮质下小的梗死灶不敏感，特别是后颅窝的脑干和小脑梗死更难检出。多数梗死病灶发病后24小时CT不显示密度变化，24~48小时后逐渐出现与闭塞血管一致的低密度区，如梗死体积较大可有占位效应。MRI对脑梗死灶发现早、敏感性高。发病后1小时可见局部脑回肿胀，脑沟变窄；随后出现长T1和长T2信号异常。MRI对基底节、丘脑、小脑和脑干的腔隙性梗死灶十分敏感。