最新中医内科学临床思维培养教学讲义ppt.ppt

《最新中医内科学临床思维培养教学讲义ppt.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、中医内科学临床思维培养概述案例分析角色定位中医的学校教育模式举例案例中年女性，活动中急性起病，进行性加重。眩晕，言语不利，行走不稳4小时。（11am发病）有颈痛病史3天。查体：T36.5℃,Bp170/110mmHg，眼震未引出，肌力、肌张力、腱反射、快复轮替、跟-膝-胫试验、病理征未见明确异常。右侧眼裂以下、右侧躯干针刺觉减退。颅脑、颈椎CT（4pm）、MRI（6pm）未报告异常。血糖、电解质、凝血四项未见异常。本案例成功的重要节点就是主管医师及时发现新出现的、确定的眼震。定位：脑干定性：脑血管病：血栓形成、动脉夹层带教过程中反复强

2、调：眩晕预后差的情况：后循环的卒中。关键点：眼震有无。有问题随时给我打电话。中医内科学的临床思维培养，为什么举西医的例子，而且是介入的？读书临证教学科研相对独立，又有联系。角色转换（中医）临床医师——病人及家属目标人群临床教师——医学生中医学术传承方式师承自学学校教育官学：设为学校庠序以教；多识草木鸟兽之名《孟子·滕文公上》：“夏曰校，殷曰庠，周曰序。”宋代官方医学教育：《太医院诸科程文》《素问·著至教论》：诵而颇能解，解而未能别，别而未能明，明而未能彰，可以治同僚，不能至王侯。明：光明，明亮；表明，显明；眼睛亮……彰：明显、显著；表

3、明，显扬。学术水平要求：自明及以上。未明的表现：明：理法方药。分析目的与手段医学的特殊性《四库全书总目提要》医家类“然儒有定理，医无定法，病情万变，难守一宗，故今叙录，兼众说焉”。顺流而下逆流而上莫枚士《研经言》学医说、药对证而加剧《小品方》序言周学海《读医随笔》褚澄《褚氏遗书》旧唐书许胤宗传对老师的基本要求医学基本理念教育规律《中医内科学》例证。理法方药专家型的教师拥有专业的知识工作是高效率的具有创造性的洞察力优势：《教育心理学》成为专家型教师，需要从所教的学科内容、一般的教学方法和讲授所教课程的特定教学方法中不断学习。成为专家型教

4、师，需要进行“关于思维的思维”，并使日常工作和事务的完成逐渐自动化。成为专家型教师，需要培养洞察力和解决问题的能力。尊重教育教学规律不知道自己不知道知道自己不知道不知道自己知道知道自己知道由不知道到知道的过程，是由少到多，由简单到复杂，由机械到灵活的过程。是一个加速的过程，但是起步难。教科书是会的教不会的该怎么做。从不会到会总是要走弯路的。医学教育实践容错性小。听、说、读、写各有中枢遗忘是客观存在，重复是必要的。基本理论、基础知识、基本技能纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。基本理念中医决死生辨可治不可治西医有病推论先器质后功能先继发后原

5、发诊断先考虑预后，治疗先考虑可治。先常见病多发病，后少见病《中医内科学》内中医：与外感相对而言，主要指内伤杂病。西医：与临床医学相对，主要指疾病内在的机理，如生理、生化、病理、病理生理学的变化。外感病少，时行感冒没有具体辨治。感冒，肺痨，痢疾，黄疸等中医内科学的基本特征辨证方法以五脏为中心的脏腑辨证体系为主次八纲、气血津液、经络、三焦、卫气营血对象：内伤杂病为主的常见病、多发病立足点：本科生教育及研究生教育。掌握教材总论+各论各论52+9校勘：十咳、七福饮、柴枳半夏汤、医学发明、中和汤音义：燠热咳嗽音嗄《诸病源候论·咳嗽候》有十咳:五

6、脏、风、寒、胆、厥阴=9个，支咳《证治准绳·心痛胃脘痛》或问丹溪言痛即胃脘痛然乎？曰：心与胃各一脏……七福饮《景岳全书》五福饮+枣仁、菖蒲人参——心白术——肺当归——肝地黄——肾甘草——脾如果从《中医内科学》的角度，推荐一部古代医著，你会选什么？为什么？《景岳全书》《医林改错》《景岳全书》咳嗽之要，止惟二证，一曰外感，一曰内伤而尽之矣。喘证之要，亦惟二证，一曰实喘，一曰虚喘历史沿革26/52痰饮悬饮邪犯胸肺证柴枳半夏汤柴梗半夏汤内伤发热痰湿郁热证中和汤《丹溪心法》中和丸苍术半夏黄芩P472　痉证：朱丹溪《医学明理·痉门论》“方书皆谓感

7、受风湿而致，多用风药，予细详之，恐仍未备，当作气血内虚，外物干之所致。”未见丹溪有此书。《医学明理》这本书目前找不到。论出明·汪机《医学原理》中风痰热腑实桃核承气汤《伤寒论》桃仁承气汤《通俗伤寒论》、《温病条辨》要点：黄疸：目黄泄泻：粪质稀溏呃逆：病位在膈联系：脱证胸痹与胃脘痛西子病心二陈汤、导痰汤、涤痰汤黄连温胆汤扩展：通窍活血汤、补阳还五汤桔梗姜细味胃痛、腹痛、头痛、胁痛、腰痛胸痹、痹证真心痛感冒以胃痛为例，谈谈如何理解广义的通法？胃痛的治疗以理气和胃止痛为主，审证求因，辨证施治。邪盛以祛邪为急，正虚以扶正为先，虚实夹杂者，则当祛

8、邪扶正并举。虽有“通则不痛”之说，但决不能局限于狭义的“通”法，要从广义的角度去理解和运用“通”法，正如叶天士所谓“通字须究气血阴阳”。属于胃寒者，散寒即所谓通；属于食停者，消食即所谓通；属于气滞者，理气即所谓通；属于热