最新中医内科学课件第四章2黄疸【精品PPT】教学讲义ppt.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的

2、，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅中医内科学课件第四章2黄疸【精品PPT】教学目的与要求1.了解黄疸的证

3、候特征、源流及研究进展。2.熟悉黄疸的的病因病机、诊断与鉴别诊断及治疗原则。3.掌握黄疸的临床证候特征，各个证型的辨证论治。1、以目黄身黄小便黄为其证候特征，其中尤以白睛发黄最为突出。2、发黄的程度、明亮度、病程，可反映邪正之盛衰。3、三黄特征（1）阳黄：黄色鲜明如橘，伴发热、口渴、苔腻。（2）阴黄：黄色晦暗如烟熏，伴神疲、畏寒、苔白腻（3）急黄：黄疸急重，其色如金，伴高热烦渴，神昏谵语，衄血尿血发斑。定义--症状特点三、《诸病源候论》在黄疸阴阳属性的分类上，首先引入“阴黄”这一概念，并创立了“急黄”四、《丹溪心法》强调黄疸都

4、是湿热为患，不必分五种第一部分：概述源流五、《景岳全书》创立了“胆黄”之说《景岳全书·杂证谟·黄疸》说“盖胆伤则胆气败，而胆液泄，故为此证。”六、《瘟疫论》及《沈氏尊生书》提出“瘟黄”的概念《沈氏尊生书·黄疸》篇中说“又有天行疫疠，以致发黄者，俗称为瘟黄，杀人最急。”第一部分：概述源流第一部分：概述西医学范围肝细胞性黄疸阻塞性黄疸溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸按黄疸发生的机理第一部分：概述西医学范围肝前性黄疸（溶血性和非溶血性）肝性黄疸（肝细胞性和肝内瘀胆性）肝后性黄疸（肝外梗阻）根据黄疸发生的部位第二部分：病因病机病因病机1.

5、时邪疫毒，熏蒸肝胆第二部分：病因病机病因病机2.酒食伤脾，化生湿热嗜食寒凉，苦寒之药，损伤脾阳脾阳素虚　　　　　　　　　　　　　湿从寒化，胆汁浸渍于肌肤第二部分：病因病机病因病机3.积聚内阻，胆汁失泄积聚日久不消瘀血砂石阻滞胆汁失于常道外溢黄疸第二部分：病因病机病因病机4.化源不足，血不荣色素体脾胃虚弱气血亏损肝失所养疏泄失职胆汁外溢黄疸肾精不充病机小结：1.主要病邪：湿邪2.基本病机：①胆汁不循常道而外溢；②化源不足，血败不华.3.发黄的病理关键：湿蒸热郁4.病变的脏腑：主要在肝胆和脾胃5.黄疸的病理演变与脾胃阳气盛衰有关第

6、二部分：病因病机病机小结：病机的演变：疫毒之邪急黄湿从热化阳黄湿从寒化阴黄血败不华虚黄第二部分：病因病机第三部分：诊断黄疸诊断依据1．黄疸的三大主症（目黄、尿黄、身黄）,尤其是关键体征（目黄）2．病史：肝炎接触史、有害药物接触史、酗酒史、家族史3．理化检查：肝功、血常规、溶血实验、B超、CT、MRI等生化影像学检查。4、黄疸实质其实质是血浆胆红素升高聚积于巩膜、粘膜、体液和皮肤，达到一定程度即出现黄疸。(正常值5.1~17.1μmol/L)黄疸诊断依据第三部分：诊断5、诊断黄疸注意事项要在自然光线下进行要排除假性黄疸（血清胆红

7、素并不增加）A.球结膜下脂肪沉着B.大量进食含β-胡萝卜素较多的食物C.使用新生霉素，产生一种无害色素隐性黄疸（血清总胆红素在17.1~34.2μmol/L)黄疸诊断依据西医学黄疸分类第四部分：黄疸西医回顾按黄疸发生的机理溶血性黄疸（红细胞破坏增加，胆红素生成过多）肝细胞性黄疸（肝细胞病变，胆红素代谢失常）梗阻性黄疸（肝内或肝外胆管发生机械性梗阻，影响胆红素的排泄）先天性非溶血性黄疸（肝细胞有关酶的先天性缺乏，不能完成正常代谢）根据黄疸发生的部位肝前性黄疸（溶血性和非溶血性）肝性黄疸（肝细胞性和肝内瘀胆性）肝后性黄疸（肝外梗阻

8、）黄疸诊断思路第四部分：黄疸西医回顾黄疸病因待查病史及体检实验室检查未结合胆红素为主黄疸溶血性黄疸实验Gilbert综合征溶血性贫血结合胆红素为主黄疸第四部分：黄疸西医回顾黄疸诊断思路结合胆红素为主黄疸超声检查胆管扩张无胆管扩张ERCP肝穿治疗实验非梗阻性胆汁淤积慢性特发性黄