最新中医外科学(精)教学讲义ppt.ppt

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1、中医外科学(精)中医外科疾病辨证辨病阴阳辨证部位辨证经络辨证局部辨证2021/8/22辨病外科辨病尤为重要。如痈、有头疽、瘿。中医外科诊疗特点：辨病与辨证相结合，先辨病，后辨证。具备西医学及相关检查知识是准确辨病的重要条件。临床辨病程序：详询病史→全面体检→注重局部→选用新技术和必要的辅助检查→综合分析2021/8/23部位辨证上部辨证（头面、颈项、上肢）——风温、风热。常见病：颜面部疖、痈、疔，油风、黄水疮，颈部痈、有头疽，上肢外伤染毒疖疔中部辨证（胸、腹、胁、肋、腰、背）——气郁、火郁。常见病

2、：乳房肿物、腋疽、胁疽、背疽、缠腰火丹、癥瘕积聚、急腹症。下部辨证（臀、前后阴、腿、胫、足）——寒湿、湿热。常见疾病：臁疮、脱疽、股肿、子痈、子痰、水疝等。2021/8/27经络辨证人体各部所属经络：头顶——正中属督脉面部、乳部——足阳明胃经（乳房属胃、乳外属足少阳胆、乳头属足厥阴肝）耳部前后——足少阳胆、手少阳三焦。手足心——手心属手厥阴心包，足心属足少阴肾背部——总属阳经，中行督脉，两旁足太阳膀胱臀、腿部——外足三阳，内足三阴腹部——总属阴经，中行任脉其他——目—肝经耳内—肾经鼻内—肺经舌—心

3、经口唇—脾经2021/8/28经络辨证十二经络气血之多少：手阳明大肠经、足阳明胃经——多气多血（易溃易敛，实证居多)手太阳小肠经、足太阳膀胱经、手厥阴心包经、足厥阴肝经——多血少气(凝滞必甚，外发较缓）手少阳三焦经、足少阳胆经、手少阴心经、足少阴肾经、手太阴肺经、足太阴脾经——多气少血（结聚必甚，收敛较难）2021/8/29经络辨证循经用药：手太阳小肠——黄柏、蒿本足太阳膀胱——羌活手阳明大肠——升麻、石膏、葛根足阳明胃——白芷、升麻、石膏手少阳三焦——柴胡、连翘、地骨皮（上）、青皮（中）、附子（

4、下）足少阳胆——柴胡、青皮手太阴肺——桂枝、升麻、白芷、葱白足太阴脾——升麻、苍术、白芍手厥阴心包——柴胡、丹皮足厥阴肝——柴胡、青皮、川芎、吴茱萸手少阴心——黄连、细辛足少阴肾——独活、知母、细辛2021/8/210局部辨证•辨肿肿是由各种致病因素引起经络阻隔、气血凝滞而形成。辨肿的性质：热——肿而色红，皮薄光泽，焮热疼痛，肿势急剧。（阳证疮疡，疖疔初期、丹毒）寒——肿而木硬，皮色不泽，苍白或紫暗，皮肤清冷，常伴痠痛，得暖则舒。（冻疮、脱疽）风——发病急骤，漫肿宣浮，或游走不定，不红微热，轻微疼

5、痛。（痄腮、大头瘟）湿——皮肉重垂胀急，深按凹陷不起，浅则光亮如水疱，破流黄水，浸淫皮肤。（股肿、湿疮）2021/8/211局部辨证•辨肿辨肿的性质：痰——肿势软如棉，或硬如馒，大小不一，形态各异，无处不生，不红不热，皮色不变。（瘰疬、脂瘤）气——皮紧内软，按之凹陷，手起即复，不红不热，常随喜怒消长。（气瘿、乳癖）瘀血——肿而胀急，发展较快、色初暗褐，后转青紫，渐黄消退。或血肿染毒，化脓而肿。（皮下血肿）脓肿——肿势高突，皮肤光亮，焮红灼热，剧烈跳痛，按之应指。（乳痈、肛痈）实——肿势高突，根盘收

6、束。（正盛邪实疮疡）虚——肿势平坦，根盘散漫。（正虚疮疡）2021/8/212局部辨证•辨肿辨肿的病位与形色表浅部位（皮毛肌肉之间）——赤色为多，肿势高突，根盘收缩，肌肤焮红，发病较快，易脓易溃易敛。手指（组织致密）——肿势不甚，疼痛剧烈。手掌足底（组织疏松）——肿势易扩散蔓延。筋骨关节——发病较缓，难脓难溃难敛。皮肉深部——肿势平坦，皮色不变者多，脓熟仅透红一点。大腿部肿势更甚,但外观不明显。2021/8/213局部辨证•辨肿块结节体内较大或体表显而易见的肿物包块——肿块体表皮肤或皮下组织较小而

7、触之可及的肿物——结节辨肿块：大小形态质地活动度位置界限疼痛内容物2021/8/214局部辨证•辨肿块结节辨肿块：大小——以cm为测量单位，记录其大小及肿块的变化。注意肿块覆盖物的厚度，或哑铃状及其他形状，体表虽小体内却大。囊性变或出血性肿块随时间而增大。B超提示有意义的数值。形态——扁平、扁圆、圆球、卵圆、索条状、分叶状、不规则形。良性：表面光滑、包膜完整。恶性：表面粗糙，或凹凸不平，形状不一。2021/8/215局部辨证•辨肿块结节辨肿块：质地——恶性肿瘤、骨瘤：坚硬如石。脂肪瘤：柔软如馒。囊

8、性肿块：按之柔软，张力大的按之光滑坚硬有弹性。活动度——皮内肿块：随皮肤提起，推移肿块皮肤受牵扯。皮下肿块：在皮下移动，无牵拉感。良性：活动度较好，但有的活动度较差也不一定是恶性。恶性：活动度较差2021/8/216局部辨证•辨肿块结节辨肿块：位置——蔓状血管瘤：多呈哑铃状，可能外小内大，深层侵犯骨间隙或内脏间隙。腱鞘、腘窝囊肿，肌肉内肿块：随肌肉收缩显露或隐蔽。腹部肿块：平卧位抬头，可清楚触及肿块的在腹壁；不能触及的在腹肌下或在腹腔。许多肿块还须借助仪器进行检查。2021/8/2