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1、中药第20章--化痰止咳平喘药2．止咳平喘药(1)掌握：杏仁(附:甜杏仁)苏子百部枇杷叶葶苈子(2)熟悉：紫菀款冬花桑白皮白果(附:银杏叶)(3)了解：马兜铃矮地茶洋金花三、考核知识点和考核要求1.识记：本章掌握药和熟悉药的功能与主治。2.领会：本章药物的分类特点及配伍理气药与健脾药的意义。3.应用：本章药物的临床应用及半夏、南星、杏仁的炮制。概述:1.定义：凡具有祛痰或消痰作用的药物，称化痰药；凡能缓和或制止咳嗽、喘息的药物，称止咳平喘药。2.作用：温化寒痰、清化热痰、祛风止痉软坚散结、止咳平喘等作用3.
2、适应症：(1)化痰药主要用于痰多咳嗽或痰饮气喘，咯痰不爽及与痰有关的癫痫,惊厥,瘿瘤,瘰疬,阴疽,流注等症。(2)止咳平喘药主要用于内伤、外感所引起的咳嗽和喘息以及久咳痨嗽等多种疾患。五痰征象:证痰象特殊表现选药兼症配伍寒痰咯吐清稀白痰畏寒肢冷四肢不举骨痹刺痛半夏南星白附子风寒表症脾肾虚寒辛温解表药温里助阳药热痰咳痰黄稠烦热喉痹便结发狂浙贝瓜蒌里热症风热表症清热药辛凉解表药湿痰痰多易咯胸痞纳少呕恶身重困倦苔厚腻脉濡滑半夏白附子湿困脾胃湿阻中焦健脾燥湿药燥痰粘少难咯或带血丝口鼻、咽喉、大便均干燥，舌干少津川贝
3、杏仁枇杷叶阴虚肺燥润燥药风痰喉中痰鸣头晕目眩突然仆倒口眼歪斜、舌强不语四肢麻木偏瘫半夏南星白附子痉症祛风解痉药重点配伍:1.化痰药配伍健脾药的道理肺为贮痰之器、脾为生痰之源也是致病的根本所在，脾为后天之本，主运化水湿，若脾脏有病或脾气本虚，运化无力，使水湿不利停聚而为痰饮。所以在治痰时，要注意配健脾药。《景岳全书》：“见痰休治痰”“善治者，治其生痰之源”就是这个道理。2.化痰药配伍行气药道理：痰涎滑利，流动不居，随气升降，故汪昂在《医方集解》中说“在肺则咳，在胃则呕，在头则眩、在心则惊、在背则冷、在胁则胀，
4、其变不可甚穷也”。痰随气的升降无处不到、痰聚则气滞，气顺则痰消，故在祛痰剂中宜灼加理气之品，以调畅气机，气机通畅，则痰易清，故《证治准绳》中庞安常说：“善治者，不治痰而治气，气顺则一身津液亦随之而顺矣。”半夏《本经》1.燥湿化痰：(1)湿痰：----治湿痰之要药—二陈汤(治痰祖方)(2)寒痰：----配干姜、砂仁以温中祛痰；(3)热痰：配黄芩、知母、瓜蒌等清化热痰药。(4)风痰(无形痰)—半夏白术天麻汤(二陈汤+术,麻)2.降逆止呕:是一种非常常用的行之有效的止呕药(1)寒饮呕吐:(痰饮呕吐偏寒者)---小
5、半夏汤((2)胃虚呕吐：---大半夏汤（半夏.人参.白蜜）(3)胃热呕吐：配黄连、竹茹等清胃之品。(4)妊娠呕吐：配苏梗、砂仁、竹茹等。3.消痞散结：有辛散消痞，化痰散结之功。(1)小结胸症:（痰热互结于心下）----小陷胸汤。(2)梅核气:---半夏厚朴汤(夏,苓,厚朴,苏叶,生姜)(3)瘿瘤痰核:配昆布、海藻、浙贝母等(4)痈疽发背及乳疮:研末《别录》有半夏坠胎之记载，但《金匮》之干姜人参半夏丸早已用治妊娠呕吐而并不碍胎陈修园说：“半夏得人参不惟不碍胎，且能固胎”后世又经常用《金匮》小半夏汤治疗妊娠呕吐
6、。实践证明，半夏用于妊娠，无毒副作用，故不应为妊娠禁忌药清半夏,长于化痰;姜半夏,长于止呕;法半夏,长于燥湿和胃;半夏曲,善助消化而化痰散结半夏的作用为:化降散;半夏的主治为:痰呕气：(气结.气滞等)天南星《本经》1.燥湿化痰：①顽痰：燥烈之性胜过半夏,配半夏、枳实②湿痰：配半夏、陈皮、茯苓③热痰：配黄芩、瓜萎、胆南星④寒痰：配细辛、干姜、半夏、2.祛风止痉：善祛经路之风痰①风痰阻络、肢体麻木、口眼歪斜---配川乌、白附子、半夏、防风等。②破伤风--玉真散(白附.白芷.南星.天麻.防风.羌活)③风痰眩晕:头
7、重如裹、恶心呕吐、苔白、脉懦滑----半夏白术天麻汤此外：外用散结消肿，还可治痈肿疮疡（生用研末调敷患处）禹白附《中药志》(独角莲的块茎)1.祛风痰（燥湿化痰）----风痰壅盛、口眼歪斜。配：南星、半夏、全蝎、僵蚕等熄风止痰药2.祛风止痉----破伤风：颈强、四肢强直抽搐、角弓反张、牙关紧闭。配南星.天麻.防风--玉真散3.止痛----偏正头痛（寒湿、风痰所致）本品辛热升散，性能上行，入阳明经走头面部，逐寒湿、祛风痰，治寒湿、风痰所致的头痛、偏头痛。4.解毒散结---蛇咬伤及瘰疠痰核，有解毒散结之功(1)治
8、蛇伤,单用外敷,也可配其它解毒药外敷内服(2)瘰疠痰核:用本品捣敷，或鲜品制成注射液白芥子《新修本草》1.温肺化痰，利气：(1)寒痰咳喘---三子养亲汤。能祛皮里膜外或筋骨间的痰结，因其祛痰之力较强，故有豁痰之功。近治渗出性胸膜炎，慢性气管炎有消除胸水的作用。(2)悬饮,配甘遂、大戟----控涎丹。表现突然胸背、颈项、腰胯隐痛不可忍，筋骨牵引灼痛，走易不定或手足冷痹，或头痛不可忍，或神志昏倦多睡，饮食无味，痰唾粘
