pdca循环在脑卒中偏瘫患者肢体功能锻炼中应用

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1、PDCA循环在脑卒中偏瘫患者肢体功能锻炼中应用　　[摘要]目的探讨PDCA循环在脑卒中偏瘫患者肢体功能锻炼中的应用效果。方法选择100例脑卒中偏瘫患者，按入院顺序分为对照组和实验组，每组50例，对照组采用传统功能锻炼方法，实验组采用PDCA循环，即通过计划（plan，P）、实施（do，D）、检查（check，C）、处理（action，A）4个阶段对患者开展肢体功能锻炼，比较两组日常生活活动能力和住院时间。结果实验组日常生活活动能力较对照组恢复快，住院时间较对照组短，两组比较，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2方法两组均给予神经内科常规药物

2、治疗，生命体征稳定，神经科体征不再进展后48h开始接受功能锻炼，对照组采用传统方法行偏瘫肢体的功能锻炼；实验组在传统功能锻炼方法的基础上采用PDCA循环法进行偏瘫肢体的功能锻炼，个体化制定功能锻炼方案，定期（每周1次）评估效果，分析问题原因并制定整改措施，持续改进。两组疗程均为4周，Barthel指数评分>60分为出院指征。1.3PDCA循环法1.3.1计划阶段4分析现状，提出问题，对实验组每个患者的偏瘫患肢进行原因分析，找出影响问题的各种因素，患者采用Barthel指数评分，根据评分结果制定相应偏瘫患肢的康复护理计划。1.3.2实施阶段对生命体征平稳的

3、脑卒中偏瘫患者应及早进行肢体功能锻炼[3]。1.3.2.1被动运动4遵循由近及远，先大后小的原则，患者取平卧位，头放枕头上，上肢的被动运动包括肩关节、肘关节、前臂、腕关节、手指的运动。①肩关节：前方上举→侧方上举→水平面上内收外展→内旋（上臂外展80°，前臂伸直进行内旋）→外旋（上臂外展80°，前臂伸直进行外旋）；②肘关节：屈伸（上肢靠近胸臂，固定上臂进行屈伸）；③前臂：内旋（屈肘90°进行前臂内旋），外旋（屈肘90°进行前臂外旋）；④腕关节：掌屈→背屈→桡屈→尺屈；⑤手指：屈曲→伸展→拇屈曲→拇伸展→四指固定后进行拇指旋转。下肢的被动运动包括髋关节和膝

4、关节、踝关节、足趾的运动。①髋关节和膝关节：髋膝屈伸→髋屈曲位伸膝→然后伸髋→髋内旋（下肢伸展位进行髋内旋）→髋外旋（下肢伸展位进行髋外旋）→髋外展（下肢伸展位进行髋外展）→髋内收（下肢伸展位进行髋内收）；②踝关节：背伸→跖屈→内翻→外翻（治疗者固定踝部进行内、外翻，如果另有助手，可让助手协助固定小腿，治疗者握位前足和足跟使全足同时内、外翻）；③足趾：伸展→屈曲。以上康复锻炼1～2次/d，20～30min/次，以患者不感到疲劳为宜，在治疗的同时教会家属，以便出院后继续进行功能锻炼。1.3.2.2物理治疗根据患者偏瘫肢体情况选择合适的仪器进行功能锻炼，如偏

5、瘫上下肢康复治疗仪、电动起立床、低频电子脉冲治疗仪、中频脉冲电治疗、气压治疗仪等。1.3.2.3作业治疗在赛洛工作站训练，作业治疗与独立性训练直接相关，可帮助患者达到最佳功能水平和日常生活各个方面最大限度的独立，有学者[4]对脑卒中患者作业治疗的有效性进行评估显示，认知、吃饭、个人卫生、穿上衣、在床和轮椅间相互移动的能力相对较早获得提高，穿裤、洗澡、上厕所的能力恢复得较慢。对于男性，59岁以下的人群，轻度偏瘫的脑卒中患者效果更好。1.3.3检查阶段每天护士交接班时责任护士对患肢肌力、肌张力进行评估，并做好记录，以减少肌肉痉挛，防止并发症。责任护士每周根据

6、Barthel指数评分，评估患者日常生活活动能力的恢复程度，及时发现问题，制订下一周的康复锻炼计划。1.3.4处理阶段根据检查结果，总结经验，把有指导意义的方式、方法写进功能康复锻炼的程序中，同时分析薄弱环节和质量问题，找出影响偏瘫肢体功能恢复的因素进行科学分析，采取有效的措施制订合理的计划进入下一PDCA循环，使其更加规范化、程序化、制度化。41.4疗效评价所有病例分别在功能康复锻炼前，功能康复锻炼1、3、4周时评定日常生活活动能力。日常生活活动能力评定采用Barthel指数评分，Barthel指数记分为0～100分，100分表示患者基本的日常生活活动

7、良好，不需他人帮助，能够控制大、小便，能自己进食、穿衣、床桌转移、洗澡，行走至少一个街区，可以上、下楼。0分表示功能很差，没有独立能力，全部日常生活皆需帮助。　　根据Barthel指数记分，将日常生活活动能力分为良、中、差三级，>60分为良，有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助；41～60分为中，有中度功能障碍，需要极大的帮助方能完成日常活动；≤40分为差，有重度功能障碍，大部分生活活动不能完成或需他人服侍。1.5统计学方法采用SPSS13.0统计学软件，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，以P4