最新乳腺疾病(DH).教学讲义PPT课件.ppt

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1、乳腺疾病(DH).解剖生理概要一、乳房的组成：乳房由腺体、脂肪和纤维组织构成。乳腺中心为乳头，周围为环状乳晕。乳房被胸浅筋膜包裹将乳腺分隔成15~20个呈放射状排列的乳腺小叶，每个小叶有相应的输乳管开口于乳头。每个输乳管周围有纤维束（Cooper)韧带与皮肤及胸大肌筋膜相连。2解剖生理概要二、乳房的淋巴回流：回流途径主要有：1.大部分→腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结。2.乳房内侧→肋间淋巴管→胸骨旁淋巴结。3.流向对侧乳房。4.深部淋巴→腹直肌鞘和肝镰状韧带→肝脏。3乳房检查三、乳房检查：4.特殊检查：红外线7乳房检查三、乳房检查：4.特殊检查：X线8乳房检查三、乳房检查：4.特殊检

2、查：超声9乳房检查三、乳房检查：4.特殊检查：造影10乳房检查三、乳房检查：4.特殊检查：组织活检11急性乳腺炎一、病因：1.乳汁淤积；2.细菌入侵；12急性乳腺炎二、临床表现：1.乳汁郁积期：乳房胀满感，跳痛、胀痛，界限不清的压痛性肿块，皮肤红、肿、热。2.炎症进展期：炎症肿块增大，痛加剧，同侧腋窝淋巴结可肿大、压痛。3.脓肿形成期：脓肿形成→波动感→穿刺抽脓全身：寒战、高热、脉快，WBC↑。13急性乳腺炎三、治疗：1.脓肿形成前：消除乳汁郁积，局部热敷，全身应用抗生素。2.脓肿形成后：脓肿切开引流。14急性乳腺炎三、治疗：15急性乳腺炎三、治疗：3.断乳问题：一般不断乳，但

3、患侧乳房应停止哺乳，以吸乳器吸净乳汁。若感染严重或脓肿引流后并发乳瘘，应停止哺乳。16乳腺囊性增生病一、概念：乳腺囊性增生病（简称乳腺病，mastopathy)是一种非炎症、非肿瘤的腺内组织增生，形成乳房的肿块。是乳腺实质的良性增生。也称慢性囊性乳腺增生病。二、病因：本病系内分泌障碍性增生病。1.体内女性激素代谢障碍→雌、孕激素比例失调→乳腺实质增生过度和复原不全。2.部分乳腺实质内激素受体质和量异常→乳房各部分增生程度参差不齐。17乳腺囊性增生病三、临床表现：1.好发年龄：30~50岁2.乳房胀痛具有周期性，经前重、经后轻。3.乳房内可触及多个结节，质韧、分界不清的扁平、条索

4、样肿块，将乳房托起更为明显，平触不清楚。经前明显，经后变小。腋窝淋巴结不肿大。4.乳头溢液：黄绿色、棕色或血性液18乳腺囊性增生病四、治疗：本病有无恶变可能尚有争论，但是乳腺癌与本病有同时存在的可能，故应定期复查，及早发现癌症病变。治疗主要是对症治疗。部分病人可自行缓解。19乳房肿瘤一、乳房纤维腺瘤本病较常见，约占乳房肿瘤的10%，占良性肿瘤的3/4。病因是小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高，可能与纤维细胞所含雌激素受体的量或质的异常有关。20乳房肿瘤一、乳房纤维腺瘤临床表现：1.多发生于20~25岁，多为单发，15%为多发。好发于外上象限。2.肿块呈圆形或椭圆形，表面光滑

5、，边界清楚，活动度好，质地中等硬，似硬橡皮球的弹性感，月经影响小。治疗：癌变可能性小，但有肉瘤变可能，应手术切除。21乳房肿瘤二、乳管内乳头状瘤多发于40~50岁中年妇女，多发生在近乳头的乳管壶腹部，瘤体很小，其血管丰富，易出血。临床表现：1.乳头溢血；2.乳晕区扪及圆形、质软、不与皮肤粘连的肿物；3.乳管造影可协助诊断。治疗：有恶变可能，6~8%。应早期手术。22乳房肿瘤三、乳房肉瘤：较少见，治疗以单纯乳房切除。23乳房肿瘤四、乳腺癌：是女性最常见的恶性肿瘤之一，占全身恶性肿瘤的7~10%，近年来有超过宫颈癌而占首位的趋势。病因：尚不清楚，但与年龄和遗传有关。24乳房肿瘤四、

6、乳腺癌：病理类型：1.非浸润性癌：包括导管内癌（癌细胞未突破导管壁基底膜）、小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）、乳头湿疹样乳腺癌（伴发浸润性癌者，不在此例），此型属早期，预后较好。2.早期浸润性癌：包括早期浸润性导管癌（癌细胞突破管壁基底膜，开始向间质浸润）、早期浸润性小叶癌（癌细胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，开始向间质浸润，但仍局限于小叶内），此型仍属早期，预后较好。25乳房肿瘤四、乳腺癌：3.浸润性特殊癌：包括乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）小管癌（高分化腺癌）、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。分化较高，预后尚好。4.浸润性非特殊癌：包括浸润

7、性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等。此型分化低，预后较差。且是乳腺癌中最常见的类型，占80%。判断预后需结合临床。5.其他罕见癌：26乳房肿瘤四、乳腺癌：转移途径：1.局部扩展：2.淋巴转移：⑴癌细胞经胸大肌外侧缘淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结→胸导管或右淋巴管→静脉→远侧⑵癌细胞→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结→入血。27乳房肿瘤四、乳腺癌：转移途径：3.血运转移：以往认为发生在晚期，现已被否定。早期即可发生。可经淋巴途径入静脉，也可