最新乳腺癌筛查讲座幻灯片.ppt

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1、乳腺癌筛查讲座乳腺癌发病概况世界范围内女性恶性肿瘤第一位全球每年约150万妇女罹患乳腺癌每年约50万人死于乳腺癌我国现状发病率、死亡率持续升高每年以3%-4%的速度递增，超出全球、1-2个百分点医疗费用持续升高东营地区现状发病率在国内名列前茅早诊率偏低乳腺癌的治疗水平参差不齐中国乳腺癌现状及特点现状现状绝大多数乳腺癌可触及肿块91%的病人临床有肿块71%为无痛性肿块52%为T2肿物41%淋巴结阳性特点特点近二十年发病率迅速上升乳腺癌发病年龄较美国年轻(50vs62)乳腺癌发病高峰年龄在45-49岁，随后65-74岁又出现另一个小高峰乳腺较小且致密，不利X线检

2、查多由触诊发现,病期较晚死亡率与发病率之比远较西方为高乳癌高危家系的BRCA1突变率BRCA1或BRCA2携带者一级亲属在50岁前患乳癌对侧乳癌史或曾做活检证实有重度非典型增生或乳管内乳头状瘤病者胸部放射治疗史（≥10年）乳腺X线间质类型为IIa、IIIc、IVc未婚、未育35岁初产月经初潮≤12岁，或行经≥42年两个以上一级或二级亲属在50岁以后患乳腺癌或卵巢癌乳腺癌高危人群筛查的目的：早期发现可被治愈而改变预后的肿瘤体检与筛查的异同什么是乳腺癌筛查定义和目的：筛查，或称作普查，是针对无症状人群的一种人群防癌措施，而针对有症状人群的医学检查称作诊断。乳腺癌

3、筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断以及早期治疗乳腺癌。其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。措施：钼靶B超专业医生临床检查乳腺癌筛查的措施--钼钯乳腺钼靶X线摄影乳腺癌筛查最重要的手段。早期乳腺癌的X线表现主要包括结节影、微小钙化和局部乳腺结构紊乱。结节多是分叶状、边缘模糊或毛刺状；恶性钙化多为直径<0.5mm的沙粒样，呈簇状分布（>5个／cm2），或为长的小杆状钙化；乳腺结构紊乱主要指不对称的密度增高影。乳腺癌钼钯影像乳腺癌筛查的措施--钼钯乳腺X线检查：乳腺癌筛查必须包括乳腺X线检查。它对降低受检人群乳

4、腺癌死亡率的作用已经得到了国内外大多数学者的认可。建议每侧乳房常规应摄两个体位，即头足轴（CC）位和侧斜（MLO）位。乳腺X线影像应经过两位或两位以上专业放射科医师独立阅片。乳腺X线对年轻致密乳腺组织穿透力差，故一般不建议对35岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的妇女进行乳腺X线检查。常规乳腺X线检查的射线剂量低，不会危害妇女健康。乳腺癌筛查的措施—B超B超（乳腺超生）特点：乳腺超声检查是目前最常用的乳腺癌筛查措施，有利于年轻妇女和致密型乳腺的乳腺检查，可以作为乳腺X线筛查的联合检查措施。专业人员高频探头反馈机制优点：无放射性，对年轻女性，尤其

5、是妊娠、哺乳期女性更为适宜，进行筛查和随访也很方便对囊性或实性肿块鉴别意义大，超声可发现2mm大小的囊肿超声对乳腺组织的层次显示清楚，定位较准对腋窝和锁骨上淋巴结显示清楚乳腺癌筛查的措施--临床体检乳腺临床体检单独作为乳腺癌筛查的方法效果不佳，单纯临床检查不能提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率。一般建议作为乳腺X线筛查的联合检查措施，可以弥补乳腺X线筛查的不足专科人员规范培训乳腺的自我检查乳腺自我检查：为提高妇女的防癌意识，鼓励基层医务人员向高危妇女传授每月一次乳腺自我检查的方法，绝经前的妇女应建议选择月经来潮后7-10天进行。乳房自检动画：体格检查四大要素:

6、望，触，扣，听。听：问病史，耐心听扣：紧扣普查主题，提高发现率双侧乳房各部位肿瘤发生率临床体格及乳腺检查临床检查优点：经济，便捷，不受时间限制，无损伤．乳腺检查敏感性：肿瘤直径CBE<0.5cm17.2%>2.1cm58.3%有一些早期癌仅靠临床检查单独检出此外年轻女性和肥胖者的敏感性降低，所以体检时应认真仔细避免漏诊临床检查注意的体征：局限增厚、乳头溢液、乳头糜烂、乳头回缩、皮肤凹陷、乳晕水肿乳头溢液及糜烂（亦称派杰氏病）乳腺早期癌常见的症状门诊病人常见症状,1%乳腺癌的首发症状检查手段:溢液细胞学、导管造影、乳管镜乳头溢液是：乳头溢液的分类从病因：生理性

7、,病理性,药物性从临床特征：非自发的,多导管的自发的,持续的,单侧的,单一导管的从溢液性质:水样,乳汁样,脓样,浆液性,血性第一次描述已100多年发病率1-4%常见症状：乳头红斑，鳞屑少见症状：乳头回缩，变厚乳头糜烂其他乳头轻度回缩乳晕区水肿乳房皮肤轻度凹陷乳腺疾病的病史内容初潮年龄怀孕次数生产次数初产年龄乳腺癌家族史包括有病史的亲属初发年龄和双重疾病的存在乳腺活检史（有用的组织学诊断）绝经前女性上次月经日期周期时间和规律口服避孕药的应用绝经后女性绝经时间激素替代治疗的应用乳房体检—望诊要求：患者取坐位或仰卧位脱下上衣，充分显露乳房检查室光线良好诊断：大体：

8、轮廓外型，曲线自然，对称皮肤：红肿，轻度凹陷，破溃，