最新产科诊疗常规幻灯片.ppt

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1、产科诊疗常规诊疗常规是医疗机构临床工作的准绳，指导和规范我们的医疗行为，使医疗工作有据可依，有章可循，推进医院工作向科学化、规范化和法制化的进行。概论21、签字：①治疗要具体---解痉、降压、保胎等不要只签同意目前治疗。②阴道试产、择期剖宫产签具体日期。2、知情沟通：妊娠合并症及其它异常情况。入院3早孕期产前筛查（8-13W)“一站式”产前筛查（11-13+6W）PAPP-A+Freeβ-HCG+半透明带厚度（NT）7中孕期产前筛查（15-21+6W）三联筛查：AFP+Freeβ-HCG+非结合雌三醇（uE3）四联筛查：AFP+Freeβ

2、-HCG+非结合雌三醇（uE3）+抑制素A（inhibin-A）8联合序贯筛查：孕早期：PAPP-A+Freeβ-HCG+半透明带厚度（NT）孕中期：AFP+Freeβ-HCG+非结合雌三醇（uE3）两次筛查后最终计算风险值9系统B超：孕22-24周(排畸)10瘢痕子宫剖宫产指征：1、上次手术指征依然存在。2、上次手术距本次妊娠不足二年。3、上次手术为子宫体部切开或术式不祥者。手术后感染，子宫伤口愈合不良者。4、本次妊娠为高危妊娠5、本次妊娠合并胎位异常、多胎妊娠、胎儿大、胎儿宫内发育异常（加速或迟缓）、胎儿窘迫、胎盘、脐带、羊水异常等。

3、116、可疑子宫切口破裂者。7、B超提示子宫切口厚度小于3mm或厚薄不均者。8、胎儿体重超过3500g12二、妊娠期高血压疾病1、降颅压：甘露醇因可增加心脏负担，急性心衰肺水肿肾衰心率＞120次/分禁用注意：监测电解质13三、前置胎盘1、中央性前置胎盘：如无活动性阴道出血，孕周已超过36-37周者2、或一次阴道出血＞200ml均需终止妊娠。14四、胎盘早剥1、禁急情况或临床诊断明确可不必做B超。2、超声监测15五、先兆早产1、安宝＞20W,硫酸镁不能无限期应用2、内诊查宫口情况16六、早产1、诊断：宫颈口进行性开大初产妇宫颈口开大≥2cm

4、，经产妇≥4cm宫颈管退缩≥75%17处理1、35周以上可待其自然分娩，2、安宝100mg+5%葡萄糖500ml，待宫缩抑制后维持12h，再改为10mg，每日4次口服。注意：心率及血压的监测18方法：1、宫颈成熟者可人工破膜+缩宫素点滴，如羊水粪染或羊水极少，则手术2、宫颈未成熟者，促宫颈成熟191、35周以后，未临产，无感染体征，可等待自然临产2、36周以后破膜超过12h，抗生素预防感染并引产注意：一旦出现宫内感染，不考虑孕龄，立即终止妊娠七、胎膜早破20注意：宫腔培养+CRP21Thanks！22谢谢23实验4罐头食品商业无菌的检验

5、GB/T4789.26-2003术语和定义：商业无菌的定义：罐头食品经过热杀菌以后，不含有致病的微生物，也不含有在通常温度下能在其中繁殖的非致病性微生物，这种状态称作商业无菌。胖听的定义：由于罐头内微生物活动或化学作用产生气味，形成正压达到，使一端或两端外凸的现象。泄漏的定义：罐头密封结构有缺陷，或由于撞击而破坏密封，或罐壁腐蚀而穿孔致使微生物侵入的现象。密封的定义：食品容器经密闭后能阻止微生物进入的状态。低酸性罐头食品的定义：除酒精饮料以外，凡杀菌后平衡pH值大于4.6、水活性值大于0.85的罐头食品，原来是低酸性的水果、蔬菜或蔬菜制品

6、，为加热杀菌的需要而加酸降低pH值的，属于酸化的低酸性罐头食品。酸性罐头食品的定义：杀菌后平衡pH值等于或小于4.6的罐头食品。pH值小于4.7的番茄、梨和菠萝以及由其制成的汁，以及pH值小于4.9的无花果都算作酸性食品。实验原理将密封好的罐头放入一定的温度培养箱，培养一定的时间，观察是否出现胖听情况，同时开启胖听罐或未胖听罐，观察和比较感官与质地的变化，测定pH值，接种培养，并对培养物涂片、染色、观察称重→样品保温培养→观察现象→开罐检验→pH值测定、感官检验、涂片染色镜检、接种培养→结果判定检验程序：样品保温时间和温度罐头种类温度/℃

7、时间/d（天）低酸性罐头食品36±110酸性罐头食品30±110预定要输往热带地区（40℃以上）的低酸性食品55±15~7低酸性罐头食品的检验培养基管数培养条件/℃时间/h庖肉培养236±1（厌氧）96~120庖肉培养255±1（厌氧）24~72溴甲酚紫葡萄糖肉汤（带倒管）236±1（需氧）96~120溴甲酚紫葡萄糖肉汤（带倒管）255±1（需氧）24~72酸性罐头食品的检验培养基管数培养条件/℃时间/h酸性肉汤255±1（需氧）48酸性肉汤230±1（需氧）96麦芽浸膏汤230±1（需氧）96结果判定：1.该批（锅）罐头食品经审查生产操

8、作记录，属于正常；抽取样品经保温试验未胖听或泄漏；保温后开罐，经感官检验、pH值测定或涂片镜检，或接种培养，确证无微生物增殖现象，则为商业无菌。2.该批（锅）罐头食品经审查生产操作记录，未发现