最新人工全髋关节置换术后脱位ppt课件.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此

2、时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅人工全髋关节置换术后脱位什么是脱位？脱位是人工全髋关节置换术(totalhiparthroplas

3、ty,THA)后常见的并发症，仅次于无菌性松动，文献报道其发生率存在很大差异，约为0.04％～11％。大多数脱位发生于术后3个月内，即多数为早期脱位。脱位给患者造成了巨大的痛苦和心理负担，同时也给广大的骨科医生造成了极大的困扰，分析THA术后脱位的原因，并进行预防具有重要的意义。分类Ⅰ类：体位性脱位：其假体位置正确，软组织平衡，脱位是由于患肢不恰当的活动引起。Ⅱ类：软组织失衡性脱位，包括高位臼杯、股骨颈截骨过多、股骨颈过短等。Ⅲ类：假体位置不良性脱位。包括臼杯和股骨柄假体位置和方向的放置错误。Ⅳ类：同时存在软组织失衡和假体位置不良性脱位。二

4、、手术相关因素1、手术入路分为侧前方入路、外侧入路和侧后方入路,采用侧后方入路时,髋部外旋肌群已切断,很容易向后脱位;而采用侧前方入路时,由于患者仰卧,可以触到两侧的髂前上棘,可用髂前上棘作定位参照。因此，脱位的发生相对较少。但由于采用侧后方入路有术野显露方便、出血少等优点,故仍有不少医生喜欢采用。2、假体安放位置不当正常情况下,髋臼外展角度为45°～55°,股骨假体前倾角度为5°～10°。3、多余组织或异物存留术中安放髋臼假体后,未清除妨碍人工关节活动的多余骨赘或增生的髋臼缘;同时,多余的骨水泥可起到杠杆支点作用,造成关节脱位,同样会妨碍

5、假体的复位。髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加手术及术者习惯有关。常用的入路有：后外侧入路外侧入路前侧(s-p)入路三种常见入路手术概述髋关节解剖入路详解+缝线推荐三、术后因素1、搬运不当人工髋关节脱位好发于THA术后的早期,术后3个月以后发生的晚发性脱位较少。这是因为,一方面,在手术结束后的麻醉苏醒过程中,患者发生躁动时容易引起脱位;另一方面,手术后回病房时,患者往往仍处于未清醒状态,下肢肌肉松弛,加之搬运时未严格将患肢置于外展位,这些均为发生脱位的主要原因。2、体位控制不严不同的手术切口对患者术后体位及

6、活动方式的要求有所不同,如对于行髋关节后外侧切口者,要求3周内保持下肢外展中立位,不侧卧、不翻身,屈髋不>60°。3外侧入路患者要求患肢外展中立，不能曲髋>70°，防止内收外旋患肢。但由于患者及家属不知道保持体位的重要性而擅自改变了体位,致使关节脱位。术后搬运不当1.护士及护送人员缺乏相关知识2.换床时人力十足3.患肢未固定于外展中立位4.过床时出现牵拉患肢现象体位摆放不当1.没有保持患肢外展中立位2.翻身时患肢内收内旋3.健康教育不到位便盆取放方法不当1.从患侧取放便盆2.放便盆前体位准备不当上下床方法不当1.没有医务人员指导2.护士专科

7、知识缺乏3.健康教育不到位患者依从性差1.患者有老年痴呆2.患者记忆力差,不记得术后体位要求3术后患者烦躁功能锻炼方法不当1.医务人员没有正确指导2.患者较心急,没有循序渐进护理对策1、做好心理护理由于髋关节疾病长期困扰着老年人,随着人们对生活质量要求的提高,THA逐渐为大多数患者所接受。他们对手术后肢体功能的改善抱有极大的期望,因此,护士要向患者介绍成功的病例、术后可能发生的并发症和注意事项,使他们重视术后的体位要求,并对可能发生的情况有一定的认识,从而减轻恐惧心理。2、功能锻炼术后患肢保持正确体位，术后平卧，两腿间置高密度海绵制成的梯形

8、枕，术肢远端置于用木材制成的防外旋箱内(注意足跟垫棉圈，防止压疮)，使患肢处于外展中立位，外展15°～30°;禁止患肢内旋、内收。术后2～3天拔除引流管后，患者可在床上做坐起活动