最新伍炳彩教授-肝病实脾及其临床运用教学讲义PPT.ppt

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1、伍炳彩教授-肝病实脾及其临床运用肝脾关系密切肝的疏泄功能和脾的运化功能关系密切。肝与脾在血的生成，贮藏及动荡运行等方面亦有密切的联系。此外，如脾胃湿热，胆热液泄，可成黄疸。《金匮》有关肝病实脾的论述问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。二、肝病为何要实脾因为脏腑之间有互相联系、互相制约的作用，一脏有病，可以影响他脏。治疗时必须照顾整体，治其未病之脏腑，以防止疾病的传变。如见肝之病，应该认识到肝病最易传脾，在治肝的同时，要注意调补脾脏，就是治其未病。其

2、目的在使脾脏正气充实，防止肝病蔓延。三、肝病如何实脾1．肝实证必须泻肝顾脾。尤在泾：脏邪惟实则能传，而虚则不传。2．实脾是在脾虚的情况下才运用。四季脾旺不受邪，即勿补之。盖脏病惟虚者受之，而实则不受；……故治肝实者，先实脾土，以杜滋蔓之祸；治肝虚者，直补本宫，以防外侮之端。……三、肝病如何实脾3．对于肝虚证，尤须顾脾，因培土可以荣木。4．补脾往往是肝脾同治，不是单纯治肝。5．所谓顾脾，并非一味用补。6．早期诊断：左胁先痛，左关先弦。四、临床运用1．脾病久治不愈要注意从肝论治机理：肝病必犯土，是侮其所胜也。叶桂《临证指南医案》治法：故见肝之病，知肝传脾，

3、当先实脾，毋令得受肝邪也。《难经》肝病传脾之因：肝强脾弱肝为五藏之长而属木，有病则克脾胃之土。（张鲁峰）从肝论治常见病种肝病传脾，病名脾风，发瘅，腹中热，烦心，出黄。《素问·玉机真脏论》伤寒厥阴病：消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。《伤寒论·太阳病篇》成无己注曰：此脾病见肝脉，木行乘土也。《注解伤寒论》从肝论治常见病种情志中的恼怒忧郁：其藏在肝胆，其伤在脾胃——怒则气逆，甚则呕血及飧泄。（此木郁克土之例）呕吐、呃逆、吞酸、嘈杂、脘腹疼痛等症，多属脾虚木旺，肝木乘脾。从肝论治常

4、见病种鼓胀：初由怒气伤肝，渐蚀其脾；（继则）脾虚之故，土败木贼。《嵩崖尊生》内经云太阴所至发为胀，又谓厥阴气至为胀，盖木克土也。《温病条辨》从肝论治常见病种泄泻：遇怒便作泄泻者，为“肝木克土脾气受伤”《景岳全书》春伤于风，夏生飧泄。《素问·阴阳应象大论》久风为飧泄。《素问·脉要精微论》——病机是“风木之邪，内乘脾土。《医通》风邪入里，木郁不舒，则下克脾土，变为热利下重。（吴坤安《伤寒指掌》）从肝论治常见病种黄疸：风木之邪传土湿土，则见黄色。（黄坤载《四圣心源》）痿黄：肝木横肆，脾气伤残，土败而色外越之黄痿。（王孟英《温热经纬》）脾积（痞气）：肝病传脾，

5、脾当传肾，肾以冬王不受邪，脾欲还肝，肝不肯受，留结为积。《难经·第56难》之脾积（痞气）从肝论治常见病种惊泻：小儿惊泻者，肝主惊，肝，木也，盛则必克土脾……泄泻色青，或兼发搐，盖青乃肝之证。（王肯堂《证治准绳》）慢惊、慢脾：此脾土败而肝木乘之也。（王肯堂《证治准绳》）常用脾病治肝方剂胃痛：柴胡桂枝汤、温胆汤、香苏饮、柴胡疏肝散、良附丸、乌梅丸、当归四逆加吴茱萸生姜汤、吴茱萸汤（肝、胆）嗳气、呃逆：柴胡疏肝散、乌梅丸、镇肝息风汤、温胆汤慢性肠炎：逍遥散、丹栀逍遥散、柴胡疏肝散、乌梅丸、四逆散、痛泻要方常用脾病治肝方剂痢疾：四逆散、乌梅丸、白头翁汤、黄芩汤

6、肠风：白头翁汤慢脾风：乌蝎四君子汤肠痈：四逆散加木香黄连，慢性者用逍遥散，有郁热加丹皮栀子、肝胆湿热者可用龙胆泻肝汤。从肝论治辨证要点从肝论治，要注意本藏所居、本经所循、本脏所主器官的症状，加上脉弦，是为辨证关键。四、临床运用2．肝病久治不愈要注意从脾论治机理：脾病传肝谓之反侮。王叔和：脾之乘肝，土之凌木，为微邪，虽病即差。从脾论治常见病种脾移寒于肝，痈肿筋挛；脾移热于肝，则为惊衄。《素问·气厥论》王冰注：脾主肉，肝主筋，肉温则筋舒，肉冷则筋急，故筋挛也；肉寒则卫气微聚，故为痈肿。肝藏血，又主惊，热薄之，则惊而衄血。凡脾土壅滞，致肝木遏郁，皆是脾病传肝

7、之例。从脾论治常见病种飧泄食减，体重烦冤肠鸣，腹支满，……甚则忽忽善怒，眩冒巅疾。《素问·气交变大论》从脾论治辨证要点头晕多眩，而呕吐畅快，面色萎黄，食后饱胀，大便常溏而不急胀，其色偏淡，脉象软滑而无力，苔白舌淡，舌体偏胖等，是为辨证关键。甲状腺结节的诊断和治疗甲状腺结节的概况▲人群患病率:4%-7%▲女>男▲随年龄增长患病率上升▲儿童期颈部放射治疗者患病率明显增加▲甲状腺结节--良性:绝大多数恶性:1-5%。▲良恶性鉴别是临床进一步处理的关键甲状腺结节十分常见。触诊发现一般人群甲状腺结节的患病率为3%～7%；而高清晰超声检查发现甲状腺结节的患病率达2

8、0%～70%。甲状腺结节多为良性，恶性结节仅占甲状腺结节的5%左右。病因分类.1增生性结节性甲