最新传染病学 麻疹-药学医学精品资料.ppt

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1、最新传染病学麻疹-药学医学精品资料【概述】《金匮要略》（196-220年）已有记载《小儿药证直诀》（1023-1104年）知其为传染病《豆疹方论》（1251年）能与天花区别《古今医鉴》（1576年）提出麻疹的名称1896年，Koplik提出粘膜斑对本病早期诊断的价值定义麻疹病毒所致的急性呼吸道传染病，传染性极强，其临床特征是发热、咳嗽、眼结膜炎、上呼吸道粘膜炎、口腔麻疹粘膜斑及全身性红色斑丘疹.【病原学】麻疹病毒，副粘液病毒科，球形或丝状麻疹病毒只有一个血清型，抗原性较稳定在细胞培养中，形成多核融合细胞及胞核内与胞浆内嗜酸性染色的包涵体体内外抵抗力不强，耐受干燥和寒冷房间开窗半

2、小时后即无传染性【流行病学】1、传染源病人（唯一传染源）2、传播途径飞沫传播病毒由鼻、咽和眼分泌物排出潜伏期最后2天至出疹后5天内均有传染性麻疹病毒气溶胶密切接触，应用新污染的手帕、毛巾病毒3、易感性6个月～5岁病后获得持久免疫，成年人亦可发病4、流行特征冬春季高发集体儿童机构中易暴发流行6月内婴儿有保护易感者接触病人后90%以上发病地区性/强度性/季节性/周期性/近年趋势【发病机理与病理解剖】麻疹病毒鼻咽眼呼吸道粘膜及眼结膜引流淋巴结病毒增殖初期病毒血症病毒散布各处淋巴组织、网状内皮组织次期病毒血症病毒散布全身发热及卡他性炎症麻疹粘膜斑出现皮疹开始出现全身皮疹出齐皮疹开始消退

3、皮疹尽退，留棕色遗痕入血入血特征性病理变化多核巨细胞嗜酸性包涵体【临床表现】潜伏期6～18天，平均10天典型麻疹三期前驱期、出疹期、恢复期每期约3天（简记为3、3、3天）全程9-12天“烧3天,出3天,退3天”1、前驱期（卡他期）发热眼部症状上呼吸道症状科普利克斑（Koplik’sspots）麻疹粘膜斑（Koplik’sspots）时间：发热第2-3天，常于皮疹出现2天后消失部位：先出现于双侧近第一臼齿（磨牙）的颊粘膜上，1-2天内迅速增加，可遍布唇、颊、龈粘膜形态：帽针头大小，细盐粒样，灰白色斑点，直径约0.5-1mm，微隆起，周围红晕2、出疹期（1）时间：多在第4病日（2）

4、顺序：先见于耳后、发际渐及额、面、颈自上而下蔓延到胸、背、四肢最后达手掌与足底特点：初为圆形淡红色斑丘疹，疹间皮肤正常，皮疹压之褪色；渐后疹数增多，融合而呈卵圆形或不规则形水仙花,莫悲伤出疹期全身症状：出疹时加重，体温高达40℃，眼部及呼吸道症状加重，呼吸急促，干咳频作，肺部可闻及少量散在的大水疱音胸部X线检查：多数病人可见广泛的大小一致的粟粒样肺部浸润，但胸部体征可不明显3、恢复期皮疹按出疹顺序消退，局部可有棕色色素沉着,伴糠麸样脱屑特殊类型轻型重型▼中毒性▼休克性▼出血性▼疱疹性【实验室检查】仅用于不典型的疑难病例，或久无麻疹地区的首发病例的确诊。1、外周血象WBC减低，L

5、比例增加2、特异性抗体IgM检测3、病毒分离【并发症】支气管肺炎〔最常见〕心肌炎喉炎麻疹脑炎亚急性硬化性全脑炎【诊断与鉴别诊断】易感者、麻疹病人接触史、临床表现（前驱期的口腔粘膜斑）诊断鉴别诊断药疹风疹等4岁小儿，发热，体温38℃，并有结膜炎，1天后出疹，由面部开始，1天后遍及全身。3天后皮疹消退，无色素沉着，枕后、耳后、颈后淋巴结肿大。最可能的诊断是：A．风疹B．麻疹C．幼儿急疹D．猩红热E．过敏性皮炎病例分析【预后】【治疗】1、一般及对症治疗呼吸道隔离卧床休息易消化有营养饮食对症2、并发症治疗3、糖皮质激素症状重及有并发症可使用【预防】预防接种为主1、管理传染源呼吸道隔离至

6、出疹后5天2、切断传播途径通风换气，消毒隔离3、保护易感人群主动免疫麻疹减毒活疫苗被动免疫接触后5天内肌注丙种球蛋白药物预防板兰根等反复发作的皮肤风团（同一部位24小时）伴有红斑、瘙痒超过6周=慢性荨麻疹（CU）慢性荨麻疹的的发病率为0.1%50%患者在六个月内可以痊愈约20%的患者长达20年不愈本病对患者生活质量的影响与等待搭桥的冠心病患者相当慢性荨麻疹(CU)不属于I型变态反应（Gell&Coombs分类）皮肤肥大细胞的慢性过度反应肥大细胞过度反应的原因：物理性刺激（33%）药物反应（9%）食物(主要是添加剂)反应（5%）自身免疫性荨麻疹（30%）精神压力（

7、??）原发性（25%）50%的CU患者可伴有血管性水肿除非累及喉头一般均无生命之虞其处理同荨麻疹CU病因的寻找：主要根据病史进行问卷调查及体格检查（KozelM.M.etal,Arch.Dermatol,1998,134:1575-1580GrossA.S.etal.Cutis,1990,46:421-424）不是依赖昂贵的化验检查基本调查：病史、血Rt、ESR、IgE等深入调查：饮食史、感染灶或恶性肿瘤血清、尿液、皮肤过敏试验、其它：排除试验、激发试验、皮肤活检、ANA、CH50甲