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1、体外冲击波治疗骨关节疼痛性疾病〖精品课件〗概况 summary1980年采用体外冲击波碎石(ESWL)治疗肾结石获得成功;ESWL的临床应用在治疗尿石症后逐渐延伸到其它外科领域;对骨关节疼痛性疾病的应用越来越广;已经应用体外冲击波治疗肩周炎、网球肘、骨刺、骨不连、骨膜炎、肌腱炎、创伤等;应用结果提示冲击波在骨关节疼痛治疗领域具有极为广泛的应用前景。这种冲击波的主要特征是: mainfeature可以像光线一样被反射聚焦;bereflexedandfocusedliketheray可以使冲击在人体组织内能量聚焦;energybefocusedintissues机械应力效应 t
2、heeffectofmachinalstressforce冲击被传输到人体,通过不同介质时,均会在交界面产生不同程度的机械应力效应,高能冲击波在不同密度组织之间产生能量梯度差及扭拉力,尤其是在骨与肌腱、骨与软组织之间及骨组织内部产生一系列物理的效应,从而松解粘连,达到治疗运动系统疾病软组织损伤性疾病,尤其是软组织粘连性疾病。压电及空化效应:piezoelectricandcavitationeffection冲击波的牵张和压应力引起压电效应,改变受冲击部位组织的细胞电位,产生电荷变化带来的生物效应,治疗疾病,空化效应是指冲击波传输通路中,介质含有小的气泡时,气体会以极高的速
3、度膨化,该效应可以使受冲击部位组织微循环加速,改善局部组织血液循环,起到治疗作用。神经阻滞作用: nerveblockeffection体外冲击波作为一种高强度的压力波,压力及强度聚焦的范围均可调节,其焦区一般在25mm×4mm,高强度的冲击波在较小的范围对神经末梢产生超刺激,特别是对痛觉神经感受器的高度刺激,使神经的敏感性降低,神经传导的传输受阻,从而缓解疼痛。治疗对象 therapeuticobject骨关节疼痛性疾病患者首选非手术治疗,只有在非手术治疗无效的情况下才考虑手术体外冲击波治疗。一般患者经过二种以上的非手术治疗,如物理治疗、药物等,疼痛仍然存在并影像日常生活
4、活动,考虑进行体外冲击波治疗,但要排除以下情况:正在服用影响血液止血功能药物的患者;有出血不止病史的患者;14岁以下的儿童;孕妇;治疗设备:therapeuticmachine体外冲击波治疗机,此设备主要由能量发生器、能量控制器、辅助系统等部分组成。治疗过程:therapeuticprocess(1)治疗前准备:治疗前测量血压、脉搏、体温等,询问有关病史,确保患者无治疗禁忌症,并简单介绍治疗原理和治疗过程中可能出现的反应。治疗过程:therapeuticprocess(2)治疗过程:治疗者采取舒适体位,治疗部位正对冲击波发射器,以局部压痛点为中心,调节发射体第二焦点至治疗部
5、位;治疗参数:工作电压7～10Kv,每次冲击600～3000次;每次治疗15～30分钟;治疗次数1～3次,治疗间隔1～2周。治疗过程:therapeuticprocess(3)治疗后的处理:冲击波治疗骨关节疼痛性疾病一般不需要住院治疗,大部分患者在门诊即可完成治疗。治疗后休息30～60分钟,无特殊不适后才回家。部分患者治疗后局部有疼痛等不适症状,可口服消炎止痛药处理。3.体外冲击波治疗在骨关节疾患的应用 application肌腱疾患:跟痛症、肩周炎、网球肘、肌腱炎、滑囊炎、髌腱炎、钙化性肌腱炎、膝关节退变等;骨与骨软骨疾患:骨折不愈合、骨折延迟愈合、骨折后假关节形成、跟骨
6、刺;其它骨关节疾患;副作用: sideeffect治疗局部皮肤变红或有瘀斑,通常在几天后消除;局部出现麻木或麻刺感;治疗损伤导致肌腱膜撕裂;疼痛不缓解;治疗后出现疼痛加重现象;禁忌证contraindication孕妇凝血功能异常者外周神经病变者青春期骺软骨患者不稳定心绞痛安装有心脏起搏器患者充血性心衰患者等问题和展望 questionandfruture冲击波能量大小:低、中、高能量治疗次数总剂量麻醉及镇静药的使用设备的改良适应症的增加缺乏有关的系统研究THANKYOU!谢谢！营养支持途径(route)营养支持胃肠道途径静脉途径医院膳食肠内营养肠外营养首选，比例最大授课内
7、容肠外营养(parenteralnutrition，PN)肠内营养(enteralnutrition，EN)教学目标掌握EN的主要适应症、禁忌症和并发症掌握PN的主要适应症、禁忌症和并发症掌握EN的供给方式、食物内容掌握PN的配制常规、注意事项授课内容肠外营养(parenteralnutrition，PN)肠内营养(enteralnutrition，EN)肠外营养(PN)是指患者通过胃肠外的静脉途径连续供给机体所需要的全部营养物质包括中心静脉营养和周围静脉营养一、肠外营养支持的适应证疗效显著的强适应证：1.胃肠道
