最新促通膝立位教学讲义PPT课件.ppt

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1、促通膝立位(一)立位发育的必需条件1.从四点支撑位或膝立位上抓物站起时,其上肢能高举过肩.2.髋关节具有一定程度的伸展能力.3.骨盆周围的稳定性与上下肢的支撑性,特别是膝关节的易活动性,在站立中需要膝关节协调的细小动作.4.足底感觉发育成熟.二、阻碍立位发育的因素1．缺乏必需条件2与3；2．阳性支持反应仍然阳性；3．足底感觉发育不成熟；4．无站立欲望；5．姿势紧张异常。(2)提高足部的感觉认识能力的操作方法：让脑瘫患儿用足去抓取或触摸小的橡皮物品或柔软的球，通过足对物品的体验，提高足部的感觉认识能力。

2、为了提高触觉和本体感觉的反馈，脑瘫患儿可以在治疗师的协助下，用两足夹一物品并通过两足的活动，使所夹物品活动。2．促通各种体位上足部负荷体重的训练方法      (1)仰卧位操作方法：小儿在多数的俯卧位姿势上能够表现出下肢伸展和踝关节及足趾背屈负荷体重，比如在用上肢支撑体重的俯卧位上、轴回旋模式中、腹爬移动以及两栖类反应的负荷体重侧的下肢等。在这些姿势上无一例外地表现为下肢伸展，踝关节和足趾背屈，这些相同的姿势模式均应用于其后的步行运动中向前迈出下肢的时候。所以可以说这些姿势是高度分化的姿势模式，而且

3、这种姿势模式与踝关节跖屈用足趾负荷体重的异常模式成为鲜明对照。1)促通目的：踝关节背屈。   2)操作方法：首先，治疗师一边将脑瘫患儿的足趾推向背屈方向，一边握住足跟尽量使跟腱伸展拉长，使踝关节背屈。操作时要矫正前足部的内旋。然后让脑瘫患儿在仰卧位上屈膝使两足底着床，此时为了强化体重向足趾的负荷，可从足跟部位向前加压。(2)坐位操作方法：在各种各样的坐位姿势上，特别是在坐位上进行体重的移动，可使部分体重向足部负荷。如果脑瘫患儿呈跪坐位，将臀部坐于足跟之上，就会使足部几乎负荷全身的体重。而且在这种姿势

4、上，足部呈现踝关节和足趾的跖屈状态，这是不可取的方式。可以让脑瘫患儿坐于小椅子或圆滚上，通过身体的前倾来诱发体重向足底的负荷。四、促通足部平衡反应的训练方法   在正常发育过程中，足部的平衡反应可以在各种各样姿势上发生，治疗时应注意促通，应该在翻身运动、坐位上体重移动、四点支持位、膝立位等体位上予以诱发。   主要促通手技是应用叩击手技，叩击的部位是踝关节的背屈肌群和足趾的足底面。通过叩击手技诱发足前部的背屈，进一步诱导下肢的平衡反应，即产生髋关节的外展和屈曲。注意不要叩击足趾之外部分的足掌部，以

5、免诱发阳性支持反应。五、促通用屈曲体位负荷体重的训练方法   在立位和步行的平衡发育中，需要抗重力肌群在被外力动态地拉伸状态下仍有收缩的能力，这对有姿势调节障碍的脑瘫患儿是相当困难的。用手与足支撑体重的高爬位的平衡动作本身可以促通这种功能，所以可为立位作准备。注意在进行这一动作期间必须不断变化髋、膝关节的屈曲程度。1．促通目的 屈曲体位负荷体重。   2．操作方法 治疗师跪坐于床上，让脑瘫患儿背向治疗师坐于其膝上，两足底着床。操作时治疗师两手分别握住脑瘫患儿两膝部，使脑瘫患儿抬臀使体重向前方移动，

6、逐渐两手支撑于地面形成高爬位。并通过用玩具诱导使脑瘫患儿在直线上、对角线上等所有的方向上活动，诱发向侧方的矫正活动及体轴内回旋促通用屈曲体位负荷体重的操作方法（坐位_高爬位）形成高爬位后，治疗师一只手握住脑瘫患儿的一侧膝部，另一只手放在脑瘫患儿躯干的侧方，然后进行如下手技：   (1)用放在脑瘫患儿膝关节后方的一根或两根手指诱发体重向前方移动，增加踝关节的背屈。   (2)用手掌从大腿部向下方压迫，抑制踝关节的跖屈。   (3)用放于大腿下面的手指使骨盆向上方活动，使膝关节伸展。此时应注意推的力

7、量不要太大，不可使膝关节完全伸展。以免引起膝关节的过度伸展并固定，形成被动的立位。   (4)将拇指置于脑瘫患儿的大腿部和膝关节的内侧，抑制两下肢的内收促通用屈曲体位负荷体重的操作方法（高爬位上体重移动）六、促通立位平衡的训练方法     正常小儿当发育至扶持立位阶段时，可以在两足间移动自己的身体。扶持他一只手可以使身体回旋，为了取得平衡可以摇动足，这一活动可持续长时间，另外小儿要拾取玩具时可以将下肢屈曲或坐于床上。上述所有动作都是为自立地步行作准备的。1．促通时体位及治疗原则 治疗师伸腿坐于床上

8、，脑瘫患儿两足叉开骑跨于治疗师腿上。治疗师通过自己下肢的抬起与放下来改变对脑瘫患儿支持的部位与程度。如果脑瘫患儿站立不稳欲坐下时，可适当地控制髋、膝关节的屈曲程度；当难以维持立位姿势时，可用下肢将脑瘫患儿抬起并维持其立位的稳定。同时这种站立姿势也可以抑制髋关节的内收。治疗师可通过下肢并配合手技将站立的脑瘫患儿向各方向推动，当脑瘫患儿身体发生重心移动时，可以促通负苻体重侧的躯干和骨盆向前方回旋促通立位平衡操作方法在立位上足的姿势受髋关节的回旋和外展的影响。