最新儿科学笔记——慢性阻塞性肺疾病(COPD)PPT课件.ppt

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1、儿科学笔记——慢性阻塞性肺疾病(COPD)【定义】是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。主要累计肺部，可以引起肺外各器官的损害与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关与慢性支气管炎、肺气肿关系密切当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并不能完全可逆时，才能诊断为COPD2慢性支气管炎：指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症阻塞性肺气肿：由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡）的气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管

2、的破坏而无明显的肺纤维化3蛋白水解酶及其抑制因子的失衡学说:蛋白水解酶α1-AT7【病因和发病机制】氧化应激：超氧阴离子、H2O2、NO等氧化物破坏蛋白质、脂质、核酸，导致细胞功能障碍或死亡，破坏细胞外基质引起蛋白酶-抗蛋白酶失衡促进炎症反应炎症机制：气道、肺实质、肺血管的慢性炎症中性粒细胞的活化和聚集其他8【病理改变】COPD病理改变主要表现为慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的病理改变气道粘膜纤毛功能障碍气道炎症气道重塑气道阻塞肺过度膨胀、弹性减退910阻塞性肺气肿小叶中央型----最常见全小叶型混合型11小叶中央型:由于终末细支气管或一级呼吸性细支气管炎症导致管

3、腔狭窄，远端的二级呼吸性细支气管囊状扩张特点：囊状扩张的呼吸细支气管位于二级小叶的中央区12全小叶型:呼吸性细支气管狭窄，引起肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张特点:气肿囊腔较小，遍布于肺小叶内13混合型:两型同时存在14〖病理生理〗肺通气功能障碍通气与血流比例失调换气功能发生障碍缺氧和二氧化碳潴留呼吸衰竭15【临床表现】症状咳嗽咳痰白色黏液痰、浆液性泡沫痰感染时：脓痰气短、呼吸困难:COPD典型症状劳力性→静息性急性加重时，胸闷气急加重16【临床表现】体征早期不明显肺气肿体征视诊:桶状胸、呼吸浅快触诊:触觉语颤减弱叩诊:过清音、心浊音界缩小、肺下界和肝浊音界下降听诊:

4、双肺呼吸音减弱、呼气延长、干湿啰音17COPD病程分期急性加重期（AECOPD）患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴有发热等症状稳定期患者咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息症状稳定或症状轻微18【实验室和其他检查】动脉血气分析早期无变化晚期PaO2下降，PaCO2增加血液：部分患者白细胞、中性粒细胞百分比增高痰液：大量中性粒细胞培养可见致病菌19X线检查双肺透亮度增加、外周肺纹理稀少、膈肌下降、心脏呈悬垂位20胸部CT检查21肺功能检查第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）：评价气流受限第1秒用力呼气容积占预

5、计值百分比（FEV1%预计值）：评价CPOD严重程度吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%FEV1<80%预计值可确定为不完全可逆的气流受限22用力肺活量(FVC)83%96%99%23慢性阻塞性肺疾病临床严重程度的分级(吸入支气管舒张剂后)级别特征I级(轻度)FEV1／FVC<70％，FEV1≥80％预计值有或无慢性咳嗽、咳痰Ⅱ级(中度)FEV1／FVC<70％，50％≤FEV1<80％预计值有或无慢性咳嗽、咳痰Ⅲ级(重度)FEV1／FVC<70％，30％≤FEV1<50％预计值有或无慢性咳嗽、咳痰IV(极重度)FEV1／FVC<70％，FEV1<30％

6、预计值或FEV1<50％预计值，并伴有慢性呼吸衰竭24【诊断】根据病史、肺气肿体征、胸部X线表现、肺功能变化不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件25鉴别诊断支气管哮喘支气管扩张肺结核肺癌26并发症慢性呼吸衰竭PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg自发性气胸突然出现呼吸困难胸痛发绀鼓音、呼吸音减弱或消失慢性肺源性心脏病27COPD急性加重期的治疗低流量吸氧使PaO2>60mmHg，SaO2>90%扩张支气管药物抗胆碱能药物：溴化异丙托品（爱全乐）β2受体激动剂：沙丁胺醇（喘乐宁、万托林）茶碱类药物：氨茶碱祛痰药：盐酸氨溴索合理使用抗生素开始时可经

7、验性地选用抗生素（β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂、大环内酯类或喹喏酮类），然后根据痰培养及药结果调整药物糖皮质激素短期应用强的松30-40mg/d（5-7天）甲强龙：40-80mg/d（5-7天）机械通气：无创、有创补充液体及电解质28COPD稳定期治疗戒烟、避免有害气体的吸入呼吸肌功能锻炼手术治疗肺减容手术长期家庭氧疗29长期家庭氧疗PaO2≤55mmHg(1mmHg=0.133kPa)或动脉血氧饱和度(SaO2)≤88％，有或没有高碳酸血症PaO255-60mmHg或SaO2<89％，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症(红细胞压积>55％)每日氧疗应

8、10-15h(包括夜间睡眠时间)，当氧