最新克罗恩术后复发的预防及治疗教学讲义ppt.ppt

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1、克罗恩术后复发的预防及治疗克罗恩病（Crohn'sdisease,CD）是消化道慢性复发性炎症性疾病，临床上使用药物，如5-氨基水杨酸（5-ASA）、糖皮质激素、免疫抑制剂，以及生物制剂治疗，手术率仍然很高。CD手术后复发主要指临床症状复发，出现腹痛、腹泻，以及日常生活受影响，CD活动指数（CDAI）>200临床复发疾病相关因素病人的年龄，病程，是否伴有肠管狭窄和穿透样炎症，病变范围，严重程度，回肠-结肠吻合，尤其是穿透性病变（穿孔、脓肿、瘘管）。手术相关因素端-侧吻合、侧-侧吻合优于端-端吻合，手术范围，并发症以及是否出现黏膜内非干酪样肉芽肿和输血等有关术后复发的治疗目前对CD术

2、后复发的临床治疗仍无标准化治疗指南，除在术前营养支持治疗、围手术期对症治疗外，胃肠内科和外科专家应一起病历讨论，根据病人的情况制定合理的手术切除方案，术后应嘱托患者戒烟，增强营养支持治疗。药物治疗欧洲IBD共识指南推荐>2g/d的5-ASA预防性治疗可以降低CD术后复发。5-ASA长期使用伴随有严重副作用，临床疗效仍有待观察，但对预防CD术后复发是无效的。糖皮质激素文献报道手术后7天内开始使用甲硝唑（20mg/kg/d），连续3月，明显降低CD术后内镜下复发。其他研究发现术后使用奥硝唑（1g/d）治疗1年后CD临床复发率亦显著降低。尽管使用这类药物使CD临床复发有降低趋势，但因长期

3、使用有严重的并发症，临床应用受限。抗生素硫唑嘌呤/6-巯基嘌呤(AZA/6-MP)可有效地治疗CD，控制症状，维持病情缓解，且可以有效地控制CD术后复发。术后2-4周开始使用AZA（2-2.5mg/kg）治疗，3月后结肠镜检查发现内镜下复发率为34.3%，而对照组为52.6%，1年治疗后结肠镜检查发现内镜下复发为43.7%，而对照组有69%，且AZA治疗后内镜下黏膜炎症分级也显著降低。临床研究发现术后长期维持AZA治疗3年以上者，5年存活率也显著延长。免疫抑制剂研究发现粪便内细菌抗原在CD术后复发中起着重要作用，且术后复发多在细菌浓度较高的吻合口和近端小肠区域，但临床研究发现益生菌

4、治疗对CD术后复发的疗效仍不肯定。益生菌近期报道在手术后2-4周后静脉使用infliximab（5mg/kg）治疗，第0、2、6周各一次，然后间隔8周使用一次，1年后内镜下观察发现黏膜炎症复发率为9.1%，显著低于对照组84.6%，内镜下黏膜炎症分级也明显降低；组织病理学检查发现炎症复发率为27%，明显低于对照组85%；而临床症状缓解率为90.9%，明显高于对照组15.4%；CDAI积分也处于较低的水平。抗TNF单克隆抗体在控制CD患者的临床症状、维持缓解和预防术后复发中起着极其重要的作用。生物免疫治疗CD术后临床处理方案首次手术治疗者若仅为肠管狭窄、无吸烟的低危患者，术后一般无需

5、要药物治疗6-12月后复查结肠镜检查，若未发现炎症复发，每年内镜检查随访，不需治疗。对于有吸烟史、合并肠穿孔、病变累及回肠-结肠、切除范围>10cm的高危患者，术后使用5-ASA（3-4g/d）预防性治疗，6-12月后复查结肠镜，若未见炎症复发，每年内镜检查随访，不需治疗；若发现肠黏膜炎症复发，则口服AZA（2.0-2.5mg/kg/d）或者6-MP（1.0-1.5mg/kg/d）长期维持治疗，每年结肠镜随访。再次手术治疗患者建议戒烟，使用AZA（2.0-2.5mg/kg/d）或者6-MP（1.0-1.5mg/kg/d）治疗，6-12月复发结肠镜检查，若无复发，继续维持治疗，每年结

6、肠镜随访；若内镜下复发，建议使用infliximab治疗5-ASA药物预防克罗恩病术后复发的用量推荐是:A>2g/dB>1.5g/dC>1.0g/dD>0.5g/d慢性阻塞性肺疾病病人的护理夏晓红教学目的了解慢性阻塞性肺病病因及发病机制学习慢性阻塞性肺病的临床表现掌握慢性阻塞性肺病的护理概述慢性阻塞性肺病（chronicobstructivepulmonarydiseases，COPD）是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。概述COPD是慢性阻塞性肺疾病的英文缩写C：Chronic慢性的O：Obstructive阻塞性的P：Pul

7、monary肺脏的D：Disease疾病病因及发病机制确切的病因不清，可能与下列因素有关：吸烟吸烟是导致慢性阻塞性肺病最危险的因素。职业性粉尘和化学物质长时间接触烟雾、过敏原、工业废气及室内污染空气等。空气污染在气污染中的有害气体的慢性刺激，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增多，为细菌入侵创造条件。病因及发病机制4、感染是COPD发生发展的重要因素之一。5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡蛋白酶对组织有损伤和破坏作用；抗蛋白酶具有对弹性蛋白酶的抑制功能。蛋白酶增多和抗蛋白酶不足均可导