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1、内源性眼内炎概述一种眼外感染源通过血源性播散而引起的严重致盲性眼内感染病原体两种播散途径眼外感染病灶或败血症→视网膜血管→内界膜→玻璃体睫状体平坦部血管→晶状体后腔和前玻璃体分类内源性真菌性眼内炎内源性细菌性眼内炎局灶型前节扩散型后节扩散型眼外疾病的检查血常规，肝肾功能检查超声心动图检查肺部X线检查血、尿、留置针和静脉留置针标本的细菌和真菌培养（真菌培养需重复培养多次）排出物的革兰氏染色有脑膜刺激症状时，需行腰椎穿刺内源性细菌性眼内炎的临床诊断症状视力下降，眼红，眼痛等体征:（1）眼前段：眼睑水肿，球结膜水肿，角膜水肿，前房细胞和闪辉，
2、前房积脓。（2）眼后段：视网膜炎性渗出，视网膜火焰状出血，视网膜或视网膜下脓肿。（3）全眼球炎伴眼眶受累可表现为眼球突出和眼球运动受限。（4）眼压可正常，存在瞳孔阻滞或炎性物质阻塞房角时眼压可以升高,睫状体功能障碍可导致眼压较低。不同细菌感染引起的眼部体征致病菌临床体征蜡样芽孢杆菌前房内巧克力样渗出以及角膜环形浸润单核细胞李斯特菌眼外部炎症相对较轻,褐色前房积脓,眼压升高诺卡放线菌视网膜下脓肿形成,常发生于免疫抑制患者克雷伯杆菌瞳孔处脓性渗出,形成瞳孔领积脓,常见于肝脓肿、泌尿系感染、糖尿病患者内源性真菌性眼内炎的临床诊断症状：双侧发病
3、，视力下降，眼前漂浮物和眼痛体征：一个或多个白色、边界清晰的脉络膜视网膜浸润病灶,多小于1mm直径,并伴有其前方玻璃体炎性混浊,可以伴有病灶周围视网膜血管的血管鞘形成。内源性真菌性眼内炎分期Ⅰ期:脉络膜视网膜改变,未波及玻璃体腔;Ⅱ期:真菌穿过内界膜在玻璃腔内生长;Ⅲ期:玻璃体腔混浊,导致眼底不能看见;Ⅳ期:有Ⅲ期改变同时合并视网膜脱离。不同真菌感染引起的眼部体征致病菌临床特征白色念珠菌最初感染部位位于玻璃体曲霉菌感染感染位于视网膜下和(或)视网膜色素上皮下,病灶侵及视网膜和脉络膜血管壁组织胞浆菌眼底周边散在的脉络膜瘢痕,盘状黄斑病灶,
4、有明显的边界实验室检查及辅助检查β-D葡聚糖实验房水培养玻璃体培养聚合酶链反应技术眼科B超检查鉴别诊断玻璃体视网膜疾病非感染性葡萄膜、白塞病、急性视网膜坏死、结核性或梅毒性葡萄膜炎、Vogt-小柳-原田病、急性后极部多灶性鳞状色素上皮病变。肿瘤性疾病网织细胞肉瘤,神经胶质瘤治疗关键：临床一旦怀疑眼内炎,应立即进行治疗,治疗前完成必要的实验室检查,抗生素应用后将明显降低细菌的培养阳性率。药物治疗抗生素和糖皮质激素手术治疗玻璃体切割术辅助治疗药物治疗目的尽快消灭病原体，迅速控制免疫反应给药途径全身给药治疗前尽快完成必要的实验室检查玻璃体内给
5、药直接作用于病原体，是较好的给药途径要掌握抗生素浓度，避免视网膜中毒性反应全身治疗内源性细菌性眼内炎全身抗生素的应用不像外伤或手术后眼内炎,静脉应用抗生素非常重要。发生内源性眼内炎时，血眼屏障受损，全身给药可达到眼内，达到治疗目的。内源性细菌性眼内炎抗生素选择根据血培养结果选择抗生素一般选用第三代头孢菌素,万古霉素、环丙沙星、和氨基糖苷类抗生素等全身疗法必须至少持续2至4个星期,以确保消除感染内源性真菌性眼内炎抗生素选择两性霉素B眼部渗透力较差，具有肾毒性。氟康唑较少的副作用。适用于念珠菌感染。伊曲康唑眼部渗透力较好,适用于镰孢菌感染和
6、曲霉菌感染。玻璃体腔注药内源性细菌性眼内炎推荐玻璃体腔注射万古霉素1mg/0.1ml联合阿米卡星0.4mg/0.1ml或庆大霉素0.2mg/0.1ml或头孢他定1mg/0.1ml内源性真菌性眼内炎玻璃体腔注射二性霉素B5~10μg注意：药物在玻璃体内的半衰期较短，需重复注射。注意药物的眼内毒性。糖皮质激素的应用内源性眼内炎多数患者存在感染危险因素,如糖尿病、疫抑制等,糖皮质激素的应用仍有争议。口服糖皮质激素有利于炎症消退,但对视力预后无影响。如存在败血症，口服类固醇为绝对禁忌。玻璃体腔内糖皮质激素的应用对内源性眼内炎可能是一种有用的辅助
7、疗法。手术治疗目的清除病原菌和处理其它眼后节疾病,取样进行微生物学检查,玻璃体腔注药。原则对于全身病情严重患者,玻璃体切割手术并非为必需。对于全身健康、患有严重内源性眼内炎的患者(如严重的玻璃体反应、播散的视网膜渗出)仍应考虑行玻璃体切割手术。预后影响视力预后的主要因素：眼内炎诊断和治疗是否及时致病微生物毒力患者的年龄一般情况革兰氏阴性菌、克雷伯杆菌、B族链球菌感染视力预后差。曲霉菌性内源性眼内炎视力预后与黄斑部脉络膜视网膜损害和最初的脉络膜视网膜炎的程度有关。白色念珠菌感染视力预后较好。谢谢！脑叶出血的微创治疗重庆医科大学第二临床学院
8、神经外科张清忠脑内出血包括脑叶和脑深部出血两种。脑叶出血，即发生于大脑皮下的白质出血，后者指基底节、脑干出血。根据文献报道，脑叶出血占高血压脑出血的10％-26％。金谷春之统计了7010例高血压性脑出血，发
