最新冠心病诊断病例课件ppt.ppt

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1、冠心病诊断病例例1患者，女，53岁，阵发性胸痛2年。劳累后生气诱发，几秒40分钟/次，部位不定伴左肩区丝丝拉拉或针刺样痛，按摩或叹气减轻。ECG多导T倒或低平，ST上斜形下移0.05mV,无动态性改变。平板运动试验阴性（-）。否认高血压、糖尿病、颈椎病及吸烟史。有冠心病家族史。已闭经1年。入院查体：BP130/80mmHg，HR92/min,心、肺（-）ECG非特异ST-T改变：多导T倒或低平，并且几次ECG之间比较无显著性改变查血:LDL-C3.4mmol/L，TG1.9mmol/L,HDL-C1.2mmol/L,Glu6.0

2、mmol/LALT、Cr及T3,T4,Tsh均正常4)对此，非药物疗法及改善心理状态更重要，应活动-社交-药物一体疗法。5)可能合并更年期综合征，必要时请看妇科医生。6)对严重失调者，判辨抑郁/焦虑，给予百忧解/罗拉等治疗。必要时，可看心理或精神科医生。例2患者男性，50岁阵发性胸痛半年。快走时出现，胸骨后、手掌大小，伴咽部紧缩感，休息或舌下含服硝酸甘油12分钟后缓解。高血压10余年，最高180/120mmHg,正服复方降压片2#，Tid，否认糖尿病等病史。吸烟20年，20支/日，饮酒少。体检：BP150/100mmHg、HR88

3、次/分。心电图大致正常；平板运动试验阳性，Bruce2级时，V1-V4导ST段下斜型下降0.1-0.3mV。腰围92cm，BMI26.3，空腹血糖5.9mmol/L，餐后2Hr血糖8.2mmol/L，HbA1c7.2%血脂：LDL-C130mg/dl(3.4mmol/L),TG170mg/dl(1.92mmol/L),HDL-C35mg/dl(0.91mmol/L)UA520umol/L诊断：冠心病，劳力性心绞痛；高血压3级，极高危患者；代谢综合征。治疗：阿司匹林100mgQd，辛伐他汀20mgQn，比索洛尔5mgQd,海捷亚（氯沙

4、坦50mg+12.5mg双氢克尿噻）Qd，硝苯地平缓释片10mgBid。配合改善生活方式。1周后，BP120/80mmHg，HR64次/分，BMI25.3，空腹血糖5.6mmol/L，餐后2小时血糖7.0mmol/L。4周后,心绞痛明显减少，平板运动试验，阳性，在Bruce3级，V1-V4的ST水平压低0.1mV,缺血程度减轻且阈值提高。血LDL-C100mg/dl(2.6mmol/L),TG150mg/dl(1.7mmol/L),HDL-C40mg/dl(1.03mmol/L)。冠状动脉造影检查发现:LAD中段60%狭窄，RCA6

5、0%狭窄，未放支架，继续进行“ABCDE”二级预防治疗。分析：（1）该患者为典型的冠心病劳力性心绞痛，从症状便可初步诊断。（2）又因该患者为稳定性心绞痛，故可用平板运动试验评价：缺血的“罪犯血管”为:LAD，缺血程度和耐受性，缺血阈值：Bruce2级。分析：（3）因为高危病人，用他汀调脂，先使LDL-C达标（<2.6mmol/L），其次使TG（<1.7mmol/L）HDL-C（>1.03mmol/L）全面达标（4）代谢综合征，主要防治：改善生活方式，使血糖达标(<6.1mmol/L)、体重减轻，血脂及生活方式全面达标（5）海捷亚、硝

6、苯地平缓释片及比索洛尔，既降血压又降心率，最大限度使心肌耗氧量降低分析：（6）一药多效，如海捷亚：同时降压、降尿酸、改善左心室重构以及减少新发糖尿病的危险；硝苯地平缓释片及比索洛尔：抗心绞痛、降血压，改善冠心病长期预后。（7）一般情况下，稳定性心绞痛，稳定性病变，狭窄程度不太严重时（<70%左右）,不主张积极放置支架，使用药物治疗，定期复查运动试验，评估心肌缺血的发展情况。分析：（8）若心绞痛变为不稳定时，或者突发心肌梗死时，应该在强化药物治疗的同时，选择合适的急诊或择期的PCI及冠脉搭桥术。（9）术后应坚持长期规范的药物防治及其保

7、持良好的生活方式。例3男，75岁，阵发胸痛8年，加重10天，持续胸痛1小时。上坡及快走诱发，休息或舌含硝甘35分好转，多次ECG正常，半年前平板运动阳性。近十天来胸痛次数增多、持续延长至10+分/次。1小时前，生气后胸痛剧烈，伴出汗、恶心及全身不适，先后含服3次硝甘不缓解，持续胸痛1小时就诊。吸烟30年，已戒1年。有冠心病家族史。无出血性疾病及其倾向。入院查体：BP160/98mmHg，HR92/minECG：V1-V6ST段弓背向上抬高。距胸痛2hr：血ALT、AST、CK-MB、TnI、Cr、Glu等正常。TC4.8mmol/

8、L(186mg/dl),TG2.6mmol/L(230mg/dl),HDL-C1.0mmol/L(39mg/dl),LDL-C2.9mmol/L(112mg/dL)。诊断：冠心病急性心肌梗死（广泛前壁），血脂异常（混合型），高血压，极