最新分娩镇痛实现教学讲义ppt.ppt

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1、分娩镇痛实现自然分娩的产程第一产程从有规律的宫缩开始至宫口开全潜伏期：8小时活跃期：4小时第二产程从宫口开全至胎儿娩出，1小时第三产程胎儿娩出至胎盘娩出，30分钟分娩疼痛的产生机理第一产程疼痛产生的机制及部位产生部位和机制牵涉部位神经传导和定位内脏（子宫）痛下腹部早期T11-12子宫平滑肌等长期收缩背后期T10-11宫颈扩张及其下段退缩肠伤害性刺激通过A和C神经传入中枢分娩镇痛的意义分娩导致许多妇女剧烈的痛苦，而这种痛楚往往被人们视为“正常的过程”而忽略，产妇剧烈疼痛的经历理应引起人们对分娩镇痛的重视

2、。分娩镇痛的意义分娩镇痛——医疗服务（人性化服务）产妇——减轻产痛，享受分娩得子的欢乐医院——提供了高层次医疗服务，提高市场竞争力麻醉科——有利于学科发展，提高麻醉医师的地位妇产科——增加病源，提高知名度产生良好的社会效益及经济效益国内外开展分娩镇痛的现状国外美国85%产妇分娩镇痛，剖宫产率10%--20%英国1946年，分娩镇痛率32%1958年，66%1970年以后，98%剖宫产率为18.5%Ratesforepiduralanalgesiainlabourandcesareansectionrat

3、esEpiduralrate(%)Cesareansectionrate(%)Australia10-3510-20Austria10-3510-20Denmark<1010-20France35-5010-20Hungary35-5020-30Singapore10-3512Spain50-7510-20Zimbabwe<10>30国内南方城市开展较早，如广州、上海、武汉市北方城市如青岛、西安、天津市等北京：朝阳医院、空军总医院、中日友好医院和一些区级医院等北大医院分娩镇痛法理想的分娩镇痛必需具备的特

4、征：对母婴影响小易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的需要避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动产妇清醒，可参与生产过程必要时可满足手术的需要非药物性分娩镇痛法精神预防性镇痛法TENS(Transcutaneouselectricalnervestimulation)水下分娩针刺麻醉药物性镇痛法笑气吸入法85%的产妇认为镇痛有效度冷丁能迅速通过胎盘屏障，对新生儿呼吸有抑制作用区域性阻滞会阴局部浸润阻滞宫颈旁阻滞椎管内阻滞镇痛方法连续硬膜外镇痛——可行走硬膜外镇痛（WalkingEpidural)是指

5、运动阻滞最小的硬膜外镇痛给药方式：单次间隔给药法持续输注法（CIEA)病人自控镇痛法(PCEA)推荐药物配方药液10.0625%—0.1%布比卡因+2g/ml芬太尼（+1：200K肾上腺素）药液20.1%—0.2%罗哌卡因+2g/ml芬太尼（+1：200K肾上腺素）给药剂量与方法宫口3cm时,L2-3或L3-4间隙穿刺,先给予1.5%利多卡因3ml的试验剂量,注入上述溶液10-15ml建立感觉镇痛平面。起效时间为10-20分钟，持续作用时间为60-90分钟。CIEA8-12ml/h，宫口开全停泵推

6、荐的PCEA方案上述药液10-15ml建立感觉镇痛平面6-10ml/h的背景输注剂量，8-10mlBolus,锁定时间为30min,或3-5ml/15min4小时内允许的剂量限制在80ml宫口开全停泵CSEACSE是硬膜外镇痛的有效替代方法，可用于分娩早期或晚期优点：起效快，镇痛完善，无运动阻滞蛛网膜下腔注射药物：芬太尼10-20g布比卡因1.25-2.5mg罗哌卡因2-3mgCSEA特点腰穿针影响头痛发生率22号5.4~26%25号<1%针太细易折断，不易穿刺针尖为笔尖式，损伤小Whitacre腰麻

7、针可大大降低头痛的发生分娩镇痛的适应征无剖宫产的适应症无硬膜外穿刺的禁忌症产妇自愿有争议的问题对产程、器械助产、剖宫产的影响椎管内镇痛的并发症（低血压、皮肤瘙痒、恶心呕吐、下肢麻木、寒战、尿潴留等）技术风险：风险存在风险几率风险对策开展分娩镇痛的注意事项更新观念、重视分娩镇痛宣传分娩镇痛（孕妇学校、发放宣传小册子、媒体宣传等）建立分娩镇痛服务体系1.工作场所与环境2.人员配备3.政策与规章制度我院正式开展分娩镇痛的情况介绍规模化开展分娩镇痛的可行性研究北京大学第一医院麻醉科介绍我院于2001年8月下

8、旬正式开展分娩镇痛，截止到2002年6月底，已为639位产妇实施了腰麻硬膜外联合镇痛(CSEA)和病人自控镇痛(PCEA)的分娩镇痛技术目的：对其所产生的镇痛效果及其对产程、胎儿的影响做一全面的临床评价资料与方法分娩镇痛的病例选择无剖宫产适应症无硬膜外麻醉的禁忌症产妇自愿，镇痛前家属在分娩镇痛协议书上签字操作过程操作前开放静脉宫口开至2-5cm时行CSEA操作L2-3间隙穿刺蛛网膜下腔注射0.2%罗哌卡因3mg硬膜外腔头向置管4cm,固定硬