分娩镇痛新进展(讲义)

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1、分娩镇痛XXX医院麻醉科高度关注疼痛（Pain）1995年，美国疼痛学会首先提出“疼痛为第五大生命体征”的概念2001年在悉尼召开的第二届亚太地区疼痛控制学术研讨会上提出：“消除疼痛是基本的人权”2001年1月1日美国执行疼痛管理的新标准，并对疼痛管理进行立法，对患者在诊治过程中的疼痛控制提高到人权的高度。国际疼痛研究学会（IASP）将2004年10月11日定为首个“世界镇痛日”，主题为“缓解疼痛是人的一项权利”。2007年10月14日，中华医学会疼痛学分会有关世界疼痛日·中国镇痛周暨在中国医院系统建立新的一级学科疼痛科的新闻发布会在北京

2、举行。韩济生院士宣布本年度世界疼痛日·中国镇痛周的主题是“关注女性疼痛”WHO全球策略提出：2015年人人享有生殖健康如何减轻分娩疼痛，倡导生殖健康，是现代医学领域的研究课题之一。分娩镇痛的发展史1846年10月16日，Morton乙醚麻醉—近代麻醉的开端1847年，Dr.Simpson用氯仿于分娩镇痛1853年，英国维多利亚女皇，氯仿分娩1880年，N2O吸入法首次应用于分娩镇痛20世纪初，腰麻、硬膜外麻醉1938年，美国硬膜外麻醉用于分娩镇痛自然分娩的产程第一产程从有规律的宫缩开始至宫口开全潜伏期：规律宫缩—3cm8小时活跃期：宫口3

3、cm—10cm4小时第二产程从宫口开全至胎儿娩出，1小时第三产程胎儿娩出至胎盘娩出，<30分钟分娩疼痛的产生机理第一产程疼痛产生的机制及部位产生部位和机制牵涉部位神经传导和定位内脏（子宫）痛下腹部早期T11-12子宫平滑肌等长期收缩背后期T10-11宫颈扩张及其下段退缩肠伤害性刺激通过A和C神经传入中枢第二产程疼痛产生机理先露部压迫骨盆底组织，肛提肌收缩，会阴及阴道扩张产生疼痛，被大便感掩盖疼痛部位：会阴、大腿、小腿神经支配：S2-4分娩疼痛的程度初产妇和经产妇15%轻度疼痛35%中等程度的疼痛50%剧烈疼痛，难以忍受(其中20%感到极

4、其严重的疼痛，甚可达“痛不欲生”的地步）6%轻度疼痛50%明显疼痛44%疼痛难忍,“痛不欲生”的地步初产妇分娩疼痛的特点分娩疼痛是“生理性疼痛”属“急性疼痛”范畴疼痛历时时间长，可长达10~20多个小时节律性疼痛程度严重，仅次于烧灼性疼痛，位居第二位随着产程的进展，疼痛进行性加剧分娩结束，产痛缓解如何正确看待分娩疼痛？分娩疼痛是“生理性”疼痛分娩疼痛的益处：1.临产的信号2.有助于医护人员判断产程进展状况分娩疼痛对产妇及胎儿的不利影响生理作用对产妇对胎儿基础代谢率氧需氧合过度通气呼硷、脱水、低氧血症氧合HRBP心血管失代偿胎盘血流血糖血脂

5、肪酸酮体酸中毒胎儿酸中毒CAACTH高血压危象、酸中毒子宫收缩不良胃泌素恶心、呕吐心理影响焦虑、恐惧、不合作缓解分娩疼痛的益处硬膜外镇痛通过阻断伤害刺激的传入和交感神经的传出，可减少儿茶酚胺、-内啡肽、ACTH和皮质醇的释放，降低产妇的应激反应减少产妇不必要的耗氧量和能量消耗，防止母婴代谢性酸中毒的发生避免子宫胎盘的血流量减少，改善胎儿的氧合状态国外开展分娩镇痛的现状美国65%产妇分娩镇痛，剖宫产率10%～20%（<30%)，200万例/年英国1946年，分娩镇痛率32%1958年，66%1970年以后，98%剖宫产率为18.5%Rat

6、esforepiduralanalgesiainlabourandcesareansectionratesEpiduralrate(%)Cesareansectionrate(%)Australia10-3510-20Austria10-3510-20Denmark<1010-20France35-5010-20Hungary35-5020-30Singapore10-3512Spain50-7510-20Zimbabwe<10>30国内现状——令人担忧！剖宫产率高平均达50%,最高达80%已成为我国非常严重的“公共卫生问题”分娩镇痛率低

7、连续硬膜外的分娩镇痛率不足1%,全国累计例数<10万例（10万/2000万）高剖宫产率的原因1.社会综合因素：担心分娩疼痛的总计达65.6％试产后再剖宫产是“吃二遍苦”百姓对剖宫产认识存在误区初产妇增多选择时间分娩求个“良辰吉日”巨大胎儿增多，增加了难产几率越来越多的“被迫剖宫产”2.医院方面的因素:自然分娩收费明显低于剖宫产部分医护人员倾向剖宫产分娩科室推行经济承包，下达经济指标，点名手术和特需服务等少数医务人员迎合孕妇和家属心理和愿望以博得好感，以求提高医院满意度“过度诊断和治疗”的现象,年轻的医师不能熟练掌握阴道助产技术3.产科医疗

8、纠纷和诉讼增加：医患关系紧张医护人员自我保护意识增加采用“事后诸葛亮”的逆向思维方式椎管内阻滞分娩镇痛率低的原因现有医疗体制结构的限制麻醉科医师不足科室间协调困难医务人员的观念滞后，害怕承担医