最新创伤急救与急诊清创PPT课件-药学医学精品资料.ppt

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1、最新创伤急救与急诊清创PPT课件-药学医学精品资料【概述】随着现代工业、建筑业、交通运输业的迅速发展，严重创伤发生日益增多，多发伤的比例也显著上升。做好院前现场急救工作和院内的急救处理是当今急诊医学面临一个重大问题。【概念】严重创伤以多发伤为多，但也包括复合伤、多处伤。多发伤是指事故发生时，同一致伤因素可使人体两个以上的解剖部位或脏器较严重损伤。5、多发伤的处理顺序上矛盾多伴有严重颅脑和胸部外伤的失血性休克者常会发生输液及速度上的矛盾。按照脑外伤的处理原则应该输入高渗性液以利尿脱水为主，而失血性休克者要快速大量输入等

2、渗性晶体液，以迅速增加有效循环血量。另外，有时两个部位的创伤都很严重又不可能同时进行手术时，就会处理顺序上的矛盾。6、伤后并发症和感染发生率高严重创伤后由于机体的防御功能降低，伤口污染严重，空腔脏器破裂，监测及治疗使用的导管多等原因使伤后并发症多，感染的发生率高。二、严重创伤诊断要点1、迅速判威胁生命的征象，在现场或抢救室，应快速全面粗略检查，及时发现及优先处理可以存在于下述三种凶险情况，呼吸道梗阻、出血、休克。如心跳呼吸停止应立即行心肺复苏。2、进一步诊断：在病人窒息、出血、休克获得初步控制后，进行进一步检查，以使

3、创伤病人能获得尽可能准确的诊断，以进行有效的最后治疗。检诊时可参考“CRASHPLAN”方法。C=Circulation（心血管功能情况）R=Respiration（胸部及呼吸道情况）A=Abdomen（腹部情况）S=Spine（脊柱情况）H=Head（颅脑情况）P=Pelvis（骨盆情况）L=Limbs（四肢情况）A=Artey（动脉情况）N=Nerve（神经系统）在病人伤情允许，应选X线摄片、急诊CT、B超、内镜、血气、心电图及各种血尿常规、血生化等。床旁胸穿、腹穿以协助诊断。3、全身各系统的检查要点（1）多发伤

4、中颅脑外伤的检查意识状态是反映颅脑损伤病情最客观的指标之一，瞳孔的变化是诊断脑损伤后颅内压增高和脑疝形成的简单、迅速而可靠的指标之一，Glasgow评分是伤情早期估计的重要项目。在伤情允许时，宜及时行CT检查。（2）多发伤中胸部外伤的检查主要依靠物理学诊断，注意有无呼吸困难、反常呼吸运动及胸壁塌陷，有无皮下气肿及捻发音，听诊肺不张、血气胸等。胸腔穿刺对血气胸的诊断很有意义，X线检查对胸部病变的早期发现很有帮助。（3）多发伤中腹部外伤的检查腹腔穿刺或腹腔灌洗仍是当今诊断闭合性腹部外伤最有价值的方法，必要是床旁B超检查也

5、有意义。怀疑直肠损伤、尿道损伤应常规行直肠指诊。（4）多发伤中泌尿系统损伤的检查尿道出血及肉眼血尿或镜下血尿是泌尿系统损伤的依据，必要时导尿是简单而实用的诊断方法。（5）多发伤中骨盆骨折的检查骨盆变形、耻骨联合、髂翼部压痛或会阴部淤血、血肿、撕脱伤、阴道出血、尿道出血都应怀疑有骨盆骨折的可能，主要依靠X线检查确诊。三、严重创伤诊断中注意事项1、严重创伤的伤情复杂，诊疗中不要为表面征象所迷惑，要注意不明显的、隐蔽的外伤。负责医生应连续、重复多次地进行体格检查，以及时发现新出现的症状和体征，以免误诊和漏诊。2、严重创伤多

6、发生于车祸、事故中，往往有多个伤者同时送院，负责医生既要注意主诉多的伤员，更要注意表情淡漠、沉默不语的伤者，而后者的伤情往往更重。3、X线摄片检查在严重创伤的诊断中有重要作用，但摄片前要考虑病人全身情况是否允许，血容量不足的患者频繁翻动可引起血压下降，以致检查过程中出现意外。4、在抢救伤员过程中，过分强调各专科的独立诊治只能增加混乱。因此，应由各专科医生组成医疗组，由医疗组长根据专科医生会诊后统一意见，决定诊疗的先后顺序，各部门应充分理解并通力配合。四、严重创伤的救治：【原则】1、多发伤是一个独立的临床综合征，是现代

7、创伤的新课题，临床医生应把各部位损伤视为整体，对其严重程度进行综合评分，从全局确定抢救措施，手术顺序，以及术后处理。2、抢救先于一切，平时工作程序是诊断—治疗，但在严重创伤是先抢救—诊断—治疗或抢救与伤情估计同时进行，详细的诊断和确切性治疗，必须在抢救工作获得一定成功后，才着手进行，绝不能因进行诊断而延误抢救时机。3、抢救生命与保留功能，创伤处理以抢救生命放在第一位，4、同时两个以上危胁生命损伤时，可两个手术组同时进行抢救手术。5、气胸伤员必须先做胸腔闭式引流。6、手术中发生休克，应先抗休克，暂停手术待循环稳定后再继

8、续手术。【现场急救】现场抢救的目的是把病人迅速撤离现场，尽快排除危险障碍物和防止继续造成伤害的原因，力争采取一切措施，将其安全后送，同时必须避免任何可能促使伤情恶化的处理，维持呼吸道通畅给氧，及早止血，防治休克，防止任何附加损伤。2、身体任何部位的穿透伤（除气管穿透、呼吸道堵塞者外）均不宜拔除，应等医院手术时取出及早解除窒息是现场急救的首要任务