最新副本-2.围手术期血糖课件ppt.ppt

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1、副本-2.围手术期血糖管理目录围手术期高血糖的流行病学现状及特点1围手术期高血糖的危害2围手术期血糖管理的策略3最新流调数据显示，手术患者中19%为糖尿病患者，其中40%的患者血糖超过180mg/dl回顾性综述，涉及普外科、肥胖手术、血管手术和脊柱手术患者，评估糖尿病、围手术期高血糖和不良事件之间的关系KotagalM,etal.AnnSurg.2015Jan;261(1):97-103.2010-2012年手术患者N=40836糖尿病患者N=7833(19%)非糖尿病患者N=33003(81%)BG检测N=12663(38%)BG＜180N=11907(94%)未检测

2、BGN=20340(62%)BG≥180N=756(6%)BG检测N=6595(84%)BG＜180N=3968(60%)未检测BGN=1238(16%)BG≥180N=2627(40%)手术过程中严重高血糖(＞10mmol/l)的发生率最高FrischAetal.DiabetesCare2010;33:1783-8.患者比例美国一项观察性研究，探讨术前、术后血糖水平对临床结局的影响，共纳入3184例非心脏手术患者，结果显示围手术期高血糖增加住院并发症和死亡率手术中血糖显著高于术前和术后PoldermanJA,etal.JDiabetesSciTechnol.2015J

3、ul21.血糖(mg/dl)术前术中术后前瞻性队列研究，纳入150例行剖腹手术的女性患者，围术期每小时监测一次毛细血管血糖，评估女性剖腹手术围术期高血糖的发病率外科手术应激使非糖尿病患者血糖升高ShenC,GuT;etal.ExpTherMed.2013Nov;6(5):1220-1224.200例非糖尿病患者进行冠状动脉旁路移植术，手术过程中血糖的变化血糖(mmol/l)对接受冠状动脉旁路移植术的非糖尿病患者资料进行回顾性分析，观察围术期血糖和乳酸水平的变化，上图所未为术中血糖的变化情况，可以看出，手术应激使患者血糖升高围手术期血糖升高的机制麻醉代谢应激危重疾病↓胰岛

4、素分泌↑胰岛素抵抗↑升血糖激素↑糖异生↓糖原合成高血糖1.细胞趋化与吞噬作用受损2.粘附分子表达增加3.补体功能下降4.血管舒张功能下降5.NO生成受损炎症反应增加、易受感染、多器官功能障碍LipshutzAK,etal.Anesthesiology.2009Feb;110(2):408-21.小结糖尿病患者围术期高血糖较非糖尿病患者高，约40%的患者术后血糖＞7.8mmol/l，术中发生高血糖的比例最高，而手术过程中的血糖显著高于术前和术后围术期血糖异常是导致术后不良结局的原因之一，其它常见原因有合并多种并发症、多种药物联用、静脉注射胰岛素转为皮下注射的方案错误、围术

5、期感染和护理人员缺乏糖尿病知识目录围手术期高血糖的流行病学现状及特点1围手术期高血糖的危害2围手术期血糖管理的策略3围手术期高血糖导致患者预后不佳03010304增加围手术期并发症及住院时间增加术后感染增加死亡率和发病率增加认知障碍风险02HbA1c≥6.5%的患者围手术期并发症增加HbA1c<6.5%(n=1003)围手术期并发症发生率(%)SubramaniamB,etal.AnesthAnalg.2014Feb;118(2):277-87.前瞻性、单中心、观察性队列研究，纳入2008年至2001年接受冠状动脉搭桥术的患者(接受或未接受瓣膜术)，探讨围术期患者的血糖

6、变化及对临床结局的影响P=0.03HbA1c≥6.5%(n=458)围手术期并发症与患者HbA1c水平相关，HbA1c≥6.5%的患者围手术期并发症发生率显著增加围手术期并发症包括：心梗，卒中，肺炎，肾衰竭，心包填塞，死亡等入住ICU时血糖≥8.3mmol/l的患者住院时间显著延长FilhoNO,etal.JNeurosurgPediatr. 2016Jan1:1-5.回顾性队列分析，纳入105例因中枢神经系统肿瘤需接受神经外科手术的儿童患者（≤12岁），评估术前高血糖与并发症发生率的相关性住院天数(四分位数间距)P=0.003P=0.003ICU病房住院时间全部住院时

7、间按照患者进入ICU时的血糖水平分类，比较患者在ICU病房住院时间和全部住院时间的长度糖尿病住院患者30天死亡率和并发症发生率显著高于非糖尿病患者FrischAetal.DiabetesCare2010;33:1783-8.死亡肺炎切口感染脓毒血症/菌血症尿路感染急性心梗急性肾衰美国一项观察性研究，探讨术前、术后血糖水平对临床结局的影响，共纳入3184例非心脏手术患者，结果显示围手术期高血糖增加住院并发症和死亡率患病率********P＜0.05入院初次血糖≥9.4mmol/l的患者累积存活率显著低于血糖＜9.4mmol/l的患者Zhan