最新医学-肺栓塞的护理查房-药学医学精品资料.ppt

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1、最新医学-肺栓塞的护理查房-药学医学精品资料内容摘要一、病例介绍二、护理体检三、肺栓塞的相关知识四、护理问题及措施五、健康教育一、病例介绍现病史刘春梅，女，31岁。患者1周前无明显病因与诱因出现呼吸困难，多于久坐后出现，伴胸痛，为钝痛，不伴明显咳嗽、咳痰、心悸、咯血，无发热、乏力、消瘦，无关节肌肉疼痛、眼干、口干，下肢水肿，无皮疹，口腔溃疡，2015-5-26于当地医院就诊，行胸部CT示:1、左下肺斑片状密度不均匀增高影，多考虑感染2、左侧少量胸腔积液。下肢静脉彩超示:右侧股浅静脉、腘静脉内血栓形成，经治疗（具体不详），呼

2、吸困难有所缓解，今为求进一步诊治来我院，门诊以‘肺栓塞’收入院，患者自发病以来，精神状态可，食欲可，睡眠可，大便，小便无异常，体重无明显变化。既往史患者平素身体一般。否认肝炎病史，否认结核病史，否认疟疾病史，患有甲减病史1月，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史。7年前行剖宫产，9年前行阑尾切除术。无外伤史。无输血史。辅助检查1、胸部CT:左下肺斑片状密度不均匀增高影，多考虑感染。左侧少量胸腔积液。2、下肢静脉彩超示：右侧股浅静脉、腘静脉内血栓形成.3、凝血四项+D二聚体定量凝血活酶时间APTT88.3

3、秒。经治疗复查凝血功能均异常。4、促甲状腺激素测定结果为35.0↑三、肺栓塞的相关知识(一）相关知识（二）临床表现（三）治疗（一）相关概念静脉血栓栓塞症VET是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多深静脉血栓形成DVT是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多肺血栓栓塞症PTE指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。DVT、PTE是同一种疾病,VET在不同部位、不同阶段

4、两种临床表现形式危险因素任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素都可以使DVT和PTE发生的危险性增高。遗传性因素：抗凝血酶-III（AT-III）缺乏症；蛋白C缺乏症；蛋白S缺乏症；活化的蛋白C抵抗；凝血酶原基因G20210A变异；先天性纤溶异常等危险因素继发危险因素：高龄恶性肿瘤血栓性静脉炎制动静脉曲张妊娠和服用避孕药外科手术植入人工假体等骨折和创伤肥胖心肺脑血管疾病吸烟肾病综合症长途旅行（二）临床表现咯血：提示肺梗死的症状，多在24小时内发生。咳嗽：干咳或少痰晕厥：主要原因是大块肺栓塞（堵塞血管

5、在50%以上）引起的脑供血不全，可以是PE的首发症状。惊恐：与胸痛或低氧血症有关。呼吸困难：最常见，尤以活动后明显，静息下缓解。胸痛：突然发生，多与呼吸有关，呼吸时加重，频率增快。常见症状低热：少数患者有38℃以上的发热（三）治疗●一般处理与呼吸循环支持治疗●抗凝治疗●溶栓治疗●肺动脉血栓摘除术●肺动脉导管碎解和抽吸血栓一般处理与呼吸循环支持治疗一般处理：监测生命体征，绝对卧床，通便，止痛等对症治疗呼吸循环支持治疗：有低氧血症者可经鼻导管或面罩给氧血管活性药物：多巴胺，多巴酚丁胺，去甲肾上腺素，异丙间羟胺抗凝治疗抗凝药物：

6、普通肝素（UFH）、低分子肝素(LMWH)、华法林（口服）抗凝的禁忌症：活动性大出血、凝血功能障碍、未予控制的严重高血压等。普通肝素静脉：2000～5000IU或80IU/kg静注，继以18IU/kg/h持续静滴；皮下：2000～5000IU，继250IU/kg/12h低分子肝素我科常用的有低分子肝素钙皮下注射根据体重给药每日1—2次，需使用5—10天溶栓治疗禁忌证：活动性内出血；近期(2个月内)自发性颅内出血；对于危及生命的PTE，上述绝对禁忌症亦被视为相对禁忌证相对禁忌症包括近期大手术、分娩、胃肠道出血、严重创作、重度

7、高血压、严重肝肾功能不全等。溶栓时机选择：溶栓的时间窗一般定为14天以内溶栓应尽可能在PTE确诊的前提下慎重进行常用溶栓药物：1、尿激酶(UK）2、链激酶(SK)3、重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)四、护理问题及措施(一)疼痛1给患者一个舒适、安静的坏境，保持空气新鲜。2卧床休息，给氧气吸入。3止痛疼痛轻者，能够耐受，可不用处理，对于疼痛较重、影响呼吸者，可使用止痛剂.4与患者交谈，分散注意力，减轻疼痛。（二）气体交换受损协助患者取有利于呼吸的体位。提供舒适的环境，适宜的温湿度。遵医嘱给予吸氧，监测动脉血气分析。保持

8、呼吸道通畅。（三）潜在并发症:出血嘱患者不挖鼻孔，剔牙，使用软毛牙刷，不要用锋利剃须刀。禁食辛辣、坚硬的饮食。掌握注射技巧，避免皮下出血及血肿形成。指导患者对早期出血征象和体征的自我监测。（四）体温过高1、降低体温。一般可用物理降温必要时采用药物降温。2、加强病情观察，定时监测生命体征。3、补充营养和水