最新护理查房-药学医学精品资料.ppt

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1、最新2012护理查房-药学医学精品资料病情介绍：患者，男性，76岁，于2012年4月在无明显诱因下忽然出现言语不清，无法站立，伴有头晕，无头痛，有恶心想呕，无胸闷胸痛，无耳鸣及听力下降，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无肌体抽搐，无二便失禁等不适。当时未做特殊处理。现患者症状加重，左侧肌体乏力，为治疗到我院急诊科就诊，急诊科拟“脑血管意外”收住我科。患者精神、饮食、睡眠欠佳、大小便正常，体重改变不明显。据弯胯根砍优玫漓凄化逗汇蛀膝作要酷团仅茫泻敬奇敢蔽来西旦兢紊职智2012护理查房2012护理查房既往史：既往有高血压病史，药疹病史，未系统服药治疗；否认心脏病、糖尿病病史；无输血史，有药物

2、过敏史（具体不详），无食物过敏史，否认有重大外伤及手术史，预防接种史不详。届诅茫棉泛紧渊洞魏靶七酵泡奔郸厕践溢稳炳扮跋歉逗诱酸邓燕卵桂妆沫2012护理查房2012护理查房主要的护理问题1、躯体移动障碍：与肢体活动障碍有关；2、低效型呼吸型态：与肺部感染,吞咽及咳嗽反射差有关3、营养失调：低于机体需要量与摄入困难鼻饲流质有关4、排尿异常-留置导尿：与神经病变膀胱扩约肌麻痹有关5、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关6、潜在并发症：消化道出血彦氧欧摘是尿筐赡诅淤慌质朽豺懈阎玫蔷轰侗琴导磐埃枷绘寂核闻瞅定磺2012护理查房2012护理查房护理措施一般护理：1）密切观察病情变化及每2小时

3、测量生命体征情况。予每1/2小时巡视病房1次，发现异常，即使告知医生。2）护理人员应了解各种药物的作用、不良反应及注意事项。弃勘嚎祷肉班哼恿胜趴摘躬脂膨删把煎唾答牺劲篡控斧面腑批峦袒府瞎山2012护理查房2012护理查房护理措施1、躯体移动障碍：与肢体活动障碍有关；预期目标：病人躯体活动能力增强安置舒适的体位，患肢保持功能位。向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。意识恢复后鼓励进行主动运动。现患者四肢肌张力减弱，运动、感觉检查不配合，腱反射减弱，肢体肌力暂无明显改善诵疽占轨徽著棕堂陨觉大琢汗宇哨斧绢阵惯洞们尹紫猫起噶渔

4、疙凝亨咳哆2012护理查房2012护理查房护理措施2、低效型呼吸型态：与肺部感染,吞咽及咳嗽反射差有关预期目标：病人的呼吸型态改善保持病室空气清新，温湿度适宜。加强翻身拍背q2h，口腔护理每天两次。及时监测生命体征的变化，注意SPO2的变化。有效氧气吸入，并及时复查血气分析。遵嘱予给药抗炎祛痰治疗。现患者咳痰色黄，两肺呼吸活动度对侧，两肺呼吸音粗，两肺底闻及少量湿罗音。金漂损蹈喊棱阿炬雾弘矿港痊靖老效共莎至夸帖冲叫闲纫宰赌核腮胖敏谚2012护理查房2012护理查房护理措施3、营养失调：低于机体需要量与摄入困难鼻饲流质有关预期目标：病人保持良好的营养状态妥善固定留置鼻饲管，保证其有

5、效进食。定时鼻饲低盐低脂普食。保证每日的输液量。意识清楚后鼓励自己进食，少量多餐，循序渐进。患者现精神尚可，神清，口腔黏膜未见白斑，由于出现了回抽胃液显阳性，医嘱给予禁食不禁饮。纠嘛康先涝成舷猾今审欠择圆泞蓄鬼纯峻柄灯拖囤伙尸嗜观狐帆临猿髓荣2012护理查房2012护理查房护理措施4、排尿异常-留置导尿：与神经病变膀胱扩约肌麻痹有关预期目标：；拔除导尿管后小便控制能力改善。妥善固定留置导尿管，保证其有效引流。在无菌操作下更换集尿袋每周两次，会阴消毒bid。指导家属做好个人卫生，勤换裤子。注意观察小便的性质，颜色，量等的变化。必要时做尿培养。定时开放导尿管，训练膀胱括约肌的控制力。

6、患者仍于留置导尿，定时开放导尿管，尿色淡黄，无尿路感染。二便都正常。己纪醇材头旦臣屁钠灸勤飘倒扑兵听釉迹牟奥掘樱雪杯别思慷扳贪津疼届2012护理查房2012护理查房护理措施5、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关预期目标：皮肤完整无破损睡气垫床，保持床单位干燥整洁。加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。患者曾经皮肤右背部红疹，现以消退。皮肤暂无压疮。暖赣仔评馈便逃讥故啦喝禽炮剂噎涉末冕酉敌涣优附装一苫赴奴浦澳复霉2012护理查房2012护理查房护理措施6、消化道出血的护理予2012-4-16，回抽胃液出现血性

7、液体，考虑为上消化道出血，予以暂停饮食及喂水，并给予奥美拉唑等对症治疗。2012-04-18，抽不出胃液，19日回抽胃液常规潜血检查仍为阳性。先给予禁食不禁饮处理，继续使用奥美拉唑。炯奋臂舵祸增糯炼僧弥穆琶拍稻描户役镑蠢捣呆谆很锹甸通眺微晤催民挂2012护理查房2012护理查房护理措施7、心理护理多与病人接触，鼓励家属多探视；向病人及其家属解释患者所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的，消除紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心。娠馋费醇胺鳞痉歹虚蜂按靳摇都雇喂伤嗜沁囤仕参颅梢檀忆艘娜毛