最新医学-胸部外伤新版教学讲义PPT课件.ppt

《最新医学-胸部外伤新版教学讲义PPT课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、医学-胸部外伤新版学习要求了解：胸部损伤的病理生理；熟悉：胸部损伤的临床表现、处理原则；骨折、气胸、血胸的临床表现、处理原则掌握：胸部损伤病人的护理，胸腔闭式引流的护理；第一节概述一、胸部解剖闭合性损伤:胸壁完整，但胸腔内血管损伤，气胸、血胸开放性损伤:胸壁穿透，胸膜腔与外界沟通胸腹联合伤二、病理生理与分类三、临床表现胸痛主要症状，位于伤处，呼吸时加重。呼吸困难第二症状，原因疼痛；血液或分泌物阻塞气管、支气管；肺损伤导致肺水肿、出血或淤血；气胸、血胸引起肺萎陷；多根多处肋骨骨折引起反常呼吸等。咯血因支气管损伤引起；肺泡破裂、肺

2、水肿及毛细血管出血，咳泡沫样血痰。休克因胸腔内大出血，循环血量减少；张力性气胸，影响静脉回流；开放性气胸，引起纵隔摆动；心包出血，引起心脏压塞；疼痛和继发感染等引起。其它意识障碍体征望：胸壁表面、运动情况触：压痛、捻发音、骨摩擦音、气管移位等叩：积气鼓音、积液浊音听：呼吸音减弱或消失四、诊断要点外伤史、临床表现一般可作出初步诊断穿刺对疑有气胸、血胸、心包积血者，行胸膜腔或心包穿刺，抽出气体或血液，即可明确诊断X线片可查明骨折情况，并了解有无气胸、血胸及肺萎缩等五、处理原则1、吸氧，镇痛，抗感染2、保持呼吸道通畅3、胸穿、引流等4

3、、抗休克等治疗（一）非手术治疗（二）手术治疗持续出血、大量漏气、心脏压塞、胸腹联合伤、存有异物第二节肋骨骨折（ribfracture）最常见胸部损伤，以第4～7肋骨骨折多见。病因1、外来暴力直接、间接暴力2、病理性骨折肿瘤侵犯或营养不良，老年人骨质疏松直接暴力与间接暴力引起的骨折一、病理生理骨折断端刺破壁胸膜和肺组织气胸、血胸、皮下气肿或引起咳血痰、咯血骨折断端刺破肋间血管出血撕破动脉喷射性出血多根、多处肋骨骨折，产生“反常呼吸运动”连枷胸（flailchest）多根多处肋骨骨折时，胸壁失去完整肋骨的支持而软化。吸气时，胸

4、腔内负压增高，软化的胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔内负压减低，软化的胸壁向外突出，此类胸廓称～。反常呼吸运动“反常呼吸运动”使呼吸运动严重紊乱，导致通气不足和CO2潴留；还可引起“纵隔摆动”，造成循环功能紊乱.胸壁反常呼吸运动二、临床表现症状局部疼痛，咳嗽、深呼吸或转动体位时加剧，部分病人可有咯血体征多根多处肋骨骨折时，伤侧胸壁可有反常呼吸运动X线检查显示肋骨骨折断裂线或断端错位三、处理原则固定胸廓胸带、胶布固定胸廓，可收到止痛、固定效果1、药物止痛可口服消炎痛、可待因等镇痛、镇定药物；或用1%普鲁卡因溶液行肋间神经阻滞或封闭骨折处

5、2、防止并发症鼓励病人咳嗽排痰（一）闭合性单处肋骨骨折1、止痛、局部固定或加压包扎包扎固定法、牵引固定法、内固定法2、处理合并症反常呼吸运动，用厚棉垫加压包扎3、建立人工气道呼吸功能不全者可行气管插管或切开，呼吸机辅助呼吸4、预防感染清除呼吸道分泌物，防止感染（二）闭合性多根多处肋骨骨折1、清创与固定骨折处彻底清创，分层缝合后包扎2、行胸腔闭式引流胸膜穿破者3、预防感染（三）开放性肋骨骨折第三节气胸胸膜腔内积气，称为气胸(pneumothorax)气胸的形成多由于肺组织、支气管破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜所致气胸分

6、为闭合性、开放性和张力性三类一、闭合性气胸（ClosedPneumothorax）闭合性气胸多为肋骨骨折的并发症临床表现和诊断肺萎缩30%以下者多无明显症状，大量气胸可出现胸闷、胸痛和气促等，气管向健侧移位，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失处理原则小量气胸可自行吸收，大量气胸需行胸腔闭式引流，应用抗生素预防感染二、开放性气胸（Openpneumothorax）概念胸膜腔经胸壁切口与外界大气相通，空气随呼吸自由出入胸膜腔，称～。病理生理1、伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷；2、两侧压力不等使纵隔移位，健侧肺受压。3、纵隔扑动(m

7、ediastinalflutter)：吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔移回伤侧，导致纵隔位置随呼吸运动而左右摆动，称为～。纵隔扑动影响静脉回流，循环严重功能障碍含氧低的气体重复交换，缺氧临床表现和诊断症状胸闷痛、气促、呼吸困难、休克。体征胸部吸吮伤口，呼吸时发出“嘶嘶”声。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管、心脏向健侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。胸部X线检查伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移位。处理原则紧急封闭伤口变“开放－闭合”抽气减压暂时解决呼吸

8、困难清创、缝合胸壁伤口，并作胸膜腔闭式引流术剖胸探查预防及处理并发症吸氧、纠正休克、预防感染三、张力性气胸（HighPressurePneumothorax）概念：气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，吸气时开放，呼气时关闭，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸