最新医学寄生虫学402阿米巴课件PPT.ppt

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1、医学寄生虫学402阿米巴病例某省卫生厅一干部，男，45岁。89年3月出现上腹疼痛，发病不久后又出现咳嗽、咳痰、夜汗、消瘦。查：肝肿大、肝区压痛，并有胸腔积液，经某大医院诊断为原发性肝癌并肺转移。后经肝组织穿刺活检未查到癌细胞，但查到了一种小小的寄生虫——阿米巴（Amoeba）阿米巴即变形虫之意，具有宽大叶状伪足的运动细胞器为其基本特点。阿米巴多数营自生生活，也有少数营寄生生活的。寄生在动物体和人体内。寄生在人体内的阿米巴共有7种寄生在人体的消化道、腔道。多数不致病，只有溶组织内阿米巴一种致病。溶组织内阿米巴虫株：1、侵入性阿米巴虫株（Entam

2、oebahistolytica)(致病株/强毒株）2、肠腔共栖的阿米巴虫株（Entamoebadispar)（非致病株/弱毒株）一、形态（Morphology)溶组织内阿米巴组织内滋养体溶组织内阿米巴包囊二、生活史（Lifecycle)溶组织内阿米巴生活史图生活史过程（Processoflifecycle)组织内滋养体(四核）包囊肠腔内滋养体包囊侵入肠壁落入肠腔1. 肠腔内过程（基本生活史过程）（1）感染阶段：四核包囊；感染途径：经口；感染方式：误食含四核包囊的食物或水。（2）寄居阶段：肠腔内滋养体（以宿主肠粘液、细菌、已消化食物为营养）。寄居

3、部位：结肠肠腔（回盲部、乙状结肠肠粘膜皱褶处，结肠转弯处）。1. 肠腔内过程（基本生活史过程）（3）繁殖方式：二分裂法。（4）离体阶段：包囊（成形粪便），肠腔内滋养体（稀粪便时）。离体方式：随粪便排出。2. 组织内过程（致病的过程）：（1）寄居阶段：组织内滋养体。侵犯部位：结肠组织（回盲部、乙状结肠）、肝、肺、脑、皮肤及泌尿生殖道等。（2）繁殖方式：二分裂法。（3）离体阶段：组织内滋养体（脓血便），肠腔内滋养体（在肠腔内停留时间延长时）。生活史小结1、两个过程：（1）肠腔内过程（基本生活史过程）；（2）组织内过程（致病过程）。2、寄居：（1）阶

4、段：组织内滋养体和肠腔内滋养体；（2）部位：结肠肠腔及肠壁组织，肝、肺、脑、皮肤及泌尿生殖道。3、离体阶段：包囊、肠腔内滋养体、组织内滋养体。三、致病（Pathogenic)1. 致病阶段：组织内滋养体2.致病机理：与原虫的毒力及肠道环境有关，宿主的免疫状况有关。（1）虫体毒力分为有毒株和无毒株两个种群：A．有毒株（致病株）Entamoebahistolytica侵袭力强，表现为粘附、杀伤、吞噬B．无毒株（非致病株）Entamoebadispar1. 致病阶段：组织内滋养体2.致病机理：与原虫的毒力及肠道环境有关，宿主的免疫状况有关。（2）肠内

5、环境改变：肠道细菌的协同作用，细菌协同原虫致病（志愿者吞噬无菌包囊，只发生带虫状态，随后吞服病人肠道菌种则发生了痢疾）。1. 致病阶段：组织内滋养体2.致病机理：与原虫的毒力及肠道环境有关，宿主的免疫状况有关。（3）宿主的免疫状态：如宿主免疫力低下或肠粘膜功能受损时。3、临床分型:（1）无症状的带虫者（90±%）（大多数系无毒株的感染）（2）有症状的感染者（10±%）A．肠阿米巴病(Intestinalamoebiasis):表现为阿米巴性结肠炎(Amoebiccolitis)（阿米巴痢疾、阿米巴肿）B．肠外阿米巴病(Extraintestin

6、alamoebiasis):肝、肺、脑脓肿及皮肤阿米巴病4、肠阿米巴病：（1）病变部位：回盲部、乙状结肠。（2）临床表现：A、典型阿米巴痢疾（急性期）：腹绞痛，里急后重，腹泻，果酱样脓血粘液便，腥臭，数十次/日。B、慢性：腹胀、腹痛、消瘦、贫血等症状。A.在回盲部或乙状结肠引起原发病灶。除重症外，原发病灶仅局限于粘膜层，肠镜检查有稍隆起的充血小灶，中央有针尖状的溃破口。（3）、病理特征：B.急性病例:滋养体能突破粘膜层向疏松的粘膜下层繁殖扩展，引起液化坏死灶，形成口小底大的烧瓶样溃疡，溃疡处可查见滋养体，溃疡间粘膜常正常。与细菌性痢疾引起的弥漫

7、性病灶迥然不同。C、慢性病例：表现为阿米巴肿（amoebama）（慢性炎性刺激肠粘膜所至）。5、肠外阿米巴病：（1）病变部位：肝、肺（主要）；脑、皮肤、生殖道（阴道炎、前列腺炎）(次之）。（2）临床表现：依寄生部位不同，表现不同。随血流可引起肝、肺、脑脓肿。但一般常伴有肠阿米巴病史。以肝脓肿最多见，多好发于肝右叶。常伴有肠阿米巴病史，肝肿大，肝区痛，进行性消瘦、贫血。阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿切片四、实验诊断(Examinationoflaboratory)1、病原学检查：（1）粪便检查：A、生理盐水涂片法：急性脓血便，阿米巴肠炎稀便；B、包囊浓

8、集法（离心沉淀法）：慢性成型粪便（应多次检查，一次检出率小于30%，送检5次检出率可达90%）。注：粪便送检要求：“五保”（查粪便中滋养体时）保鲜保温