最新医学资料-新生儿呼吸衰竭诊断与治疗-picu进展培训课件课件PPT.ppt

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1、医学资料-新生儿呼吸衰竭诊断与治疗-picu进展培训课件急性呼吸衰竭定义由于呼吸中枢和/或呼吸系统原发或继发病变，引起通气和/或换气功能障碍，以致机体不能完成正常气体交换任务，使吸入O2和排除CO2功能不能满足机体代谢需要，出现血氧下降和/或CO2潴留即为呼吸衰竭。急性呼吸衰竭定义海平面、大气压、静息状态下吸入空气:动脉氧分压（PaO2）低于50mmHg(6.67kPa)，动脉血氧饱和度（SaO2）小于85%；和二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg（6.67kPa）;血气分析检测应注意患者吸氧情况。新生儿呼吸衰竭病因肺实质

2、病变：新生儿急性呼吸衰竭的主要病因，常见有：肺部感染（各种肺炎）；吸入性肺炎；肺水肿；间质性肺疾患；急性肺损伤，新生儿呼吸窘迫综合征；气胸、肺不张；新生儿呼吸衰竭病因呼吸泵异常：呼吸中枢、脊髓到呼吸肌和胸廓各部位病变导致中枢性或周围性呼吸机制障碍，造成呼吸泵失灵，通气不足，PaCO2升高，继之出现低氧血症。中枢神经系统感染、出血、外伤、缺氧缺血性损伤；呼吸肌麻痹：膈神经麻痹，药物（吗啡、硫酸镁）；神经系统病变致呼吸肌强直痉挛：新生儿破伤风；膈肌及胸廓异常：膈疝，食道裂口疝，胸廓畸形；胸腔疾患：气胸、胸腔积液，胸内占位病变。呼吸衰

3、竭病理生理缺氧和CO2潴留是呼吸衰竭的基本病理生理改变。换气功能障碍（气体弥散功能障碍）：为肺泡与血液间气体交换发生障碍，导致低氧血症。通气功能障碍：呼吸中枢到效应器官任一环节发生病变均可导致通气障碍，主要表现CO2潴留。呼吸衰竭病理生理换气功能障碍病理生理：弥散面积减少：如肺炎、肺不张；弥散膜增厚：如肺水肿、透明膜形成、肺纤维化等；通气/血流比例（V/Q）失调：正常V/Q比为0.8,<0.8为肺内分流，即血流适宜而通气不足，流经该区域的血流得不到充分气体交换，成份近于静脉血，与其他充分氧合的血混合，相当于分流。V/Q>0.8为

4、死腔通气，即肺泡通气适宜而血流不足，见于肺泡局部血流异常，如心排血量下降等呼吸衰竭病理生理弥散膜任一部份病变，均可导致低氧性呼吸衰竭。呼吸衰竭病理生理呼吸衰竭临床表现主要由低氧和高碳酸血症引起呼吸系统表现　呼吸困难，早期呼吸浅快，后呼吸无力，严重时呼吸减慢，晚期往往伴有中枢性呼吸衰竭，出现呼吸节律不整，早期多为潮式呼吸，晚期出现抽泣样、叹息样及下颌呼吸等。呼吸衰竭临床表现低氧血症表现紫绀；神经系统：烦躁，意识改变，惊厥等；循环系统：心率增快，心输出量增加，血压增高，严重时心率减慢，心音低钝，心输出量减少，血压下降，心律失常；消化

5、系统：消化道出血，肝功能受损；肾功能受损：蛋白尿、管型，严重者肾功能衰竭。呼吸衰竭临床表现高碳酸血症表现　头痛、烦躁、多汗、肌震颤神经系统：淡漠、嗜睡、谵语，视网膜充血，严重者昏迷、惊厥，视乳头水肿，可有脑水肿表现；循环系统：早期心率增快，心输出量增加，血压增高，严重时心率减慢，血压下降，心律失常；毛细血管扩张，皮肤潮红，唇红，结膜充血水肿。呼吸衰竭临床表现其他电解质紊乱高钾血症多见。血气分析PaO2、PaCO2异常。呼吸衰竭诊断原发病基础上相应的临床表现及血气指标改变为主要诊断依据。呼吸衰竭诊断血气分析诊断标准（1mmHg=0

6、.133kPa)Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血症型）PaO2<50mmHg(6.67kPa）Ⅱ型呼吸衰竭(合并高碳酸血症)PaCO2>50mmHg（6.67kPa)，PaO2<50mmHg(6.67kPa)严重呼吸衰竭pH<7.25，PaCO2>70mmHg（9.33kPa)，吸入0.4或0.5氧气时，PaO2<50mmHg(6.67kPa)。呼吸衰竭诊断氧和指数（PaO2/FiO2）可作为氧合效率指标，急性呼衰时氧合指数一般<250。呼吸衰竭治疗针对原发病的治疗；保持呼吸道通畅；氧疗；机械通气；其他治疗：维持水、电解质平衡，保护脏器功能

7、，对症治疗及体外膜氧合器（ECMO）治疗呼吸衰竭。呼吸衰竭治疗保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅，是CO2顺利排除的重要前提。排除气道梗阻，保持气道开放体位；吸痰、胸部物理治疗（拍背、翻身换体位）；气管内冲洗；稀释痰液：加温湿化吸入气体，定时气泵生理盐水吸入等；注意解除气道水肿、痉挛，控制炎症。呼吸衰竭治疗氧疗是针对呼吸衰竭的重要治疗手段。给氧方式：根据患者病情采用适宜给氧方式。鼻导管、面罩、头罩、加温湿化头罩或面罩呼吸道持续正压（CPAP）；无创机械通气（BIPAP）；气管插管（切开）机械通气；高频机械通气等。呼吸衰竭治疗机械通气

8、解决呼吸衰竭的重要措施；根据患者原发病、呼吸衰竭程度、肺部情况选用适宜的机械通气方式、模式；包括CPAP、无创机械通气、气管插管（切开）常频通气、高频通气等。呼吸衰竭治疗其他治疗维持水、电解质平衡；保护脏器功能；对症治疗；体外膜氧合器（ECMO）治疗呼吸衰竭。呼