最新医学资料-儿童甲状旁腺腺瘤的诊断与治疗_课件课件ppt.ppt

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1、医学资料-儿童甲状旁腺腺瘤的诊断与治疗_课件甲状旁腺腺瘤（parathyroidadenoma，PTA）儿童较为罕见临床引起儿童原发性甲状旁腺功能亢进的主要因素1临床资料1.1一般资料8例患者（男女各4例）年龄8-16岁平均12.8岁病程20天-21月平均9.3月临床表现：骨关节疼痛，骨骼畸形，骨折6例肾功能损害1例厌食，四肢肌张力下降1例2治疗过程及结果2.1治疗过程8例均给予手术治疗单侧探查+腺瘤切除术腺瘤直径1.5cm-3cm平均2.13cm手术时间90min-135min平均101.25min术中冰冻切片及术后大体病理均回报PTA4例切除后10min测PTH40-14

2、9pg/L平均60.1pg/L腺瘤与甲状腺叶关系腺瘤位置例数右叶下极背侧右叶下极右叶上极左叶下极32122.2结果术后24h血钙1.3mmol/L-2.67mmol/L平均2.35mmol/L术后72h6例出现暂时性低血钙症状（口周、肢端麻木，手足搐搦）葡萄糖酸钙静点后缓解术后住院天数5-9天随访6个月内血钙均正常3讨论甲状旁腺腺瘤（PTA）我国发病率较低儿童罕见腺瘤PTH分泌过多血钙上升临床表现：高血钙症候群厌食，乏力，恶心（非特异易忽视）骨痛，骨骼畸形，骨折（就诊主因)尿路结石，泌尿系感染患儿，14岁，男实验室检查血钙血磷碱性磷酸酶PTH较正常升高数倍乃至数十倍术前定位诊

3、断：多普勒彩超，核素扫描，CT，MR等文献报道多普勒彩超结合99mTc甲氧基异丁基异腈（99mTc-MIBI）敏感率94.5%治疗：手术是唯一有效方法目的：恢复钙—磷的正常代谢，改善甲状旁腺功能状态，降低PTH水平，消除由于腺瘤引起的甲状旁腺功能亢进所致的临床症状传统方法：双侧甲状旁腺探查意义：避免多发腺瘤的漏诊率缺陷：切口大，探查范围广，正常解剖结构破坏相对严重，并发症多，费时长近年来：单侧探查已成为首选基础依据：80-85%甲状旁腺功能亢进由单发腺瘤造成，多普勒彩超以及99mTc-MIBI扫描的逐渐普及以及检测准确率的不断增高手术操作轻柔，避免出血，破溃肿物好发位置：右叶

4、下极及背侧（本组62.5%）术中快速冰冻切除肿瘤后10min，PTH较术前下降50%以上术后一过性低钙血症，严重可致惊厥，补钙手术成功：术后6个月血钙正常复发：6个月内血钙，PTH再次升高。现阶段对于术前多普勒彩超与99mTc-MIBI扫描定位明确的患者，结合术中快速冰冻切片以及血PTH测定，单侧探查手术可作为首选方案。于术前定位不清或者已经提示可能存在双侧腺瘤者的患者，双侧探查仍是必要的。谢谢绝经女性与激素替代疗法：使用还是不使用？AmnaB.Buttar,MD,MS临床医学助理教授印第安纳大学医学院印第安纳大学衰老研究中心简介激素替代疗法（HRT）是美国最常见的指定治疗

5、方法之一HRT也是医学近代史中最有争议性的话题之一使用的增加揭示了绝经女性数量的增加益处与危险的平衡存在争议临床场景152岁女性询问使用激素替代疗法相关。一年中经期不规律潮热失眠情绪不稳其它方面均健康不吸烟无癌症及心血管疾病家族史母亲与姨母患骨质疏松临床场景2已经服用雌激素24年的72岁女性询问是否应该继续。最初进行子宫切除和卵巢切除之后，因为有潮热现象而使用激素替代疗法听说对心脏和骨骼有益处，故之后继续使用口服降糖控制糖尿病和胆固醇增加抱怨慢性腰痛临床场景355岁女性自然绝经后接受了5年激素替代治疗询问是否应继续，提及64岁的姐姐刚查出患乳腺癌。一个姑姑和一个表亲死于乳腺癌

6、。每年乳腺检查均正常临床场景4绝经后接受激素替代疗法的62岁女性首次心脏病发作心肌导管插入术揭示2种血管疾病，正使用药物治疗应该继续激素替代疗法么？迄今为止的学术里程碑护士健康研究(Goodsteinetal.NEJM1997)追踪调查91523名女性17年接受激素替代疗法比从未使用过的女性死亡危险低37%使用超过激素替代疗法超过10年者，死亡危险低20%一级亲属患乳腺癌的女性中，使用HRT者比不使用者死亡危险低35%绝经后雌激素/孕激素介入治疗(PEPI)试验多中心随机双重对照试验，持续3年45-65岁绝经的健康女性随机：对照，CEE,CEE+周期性甲孕酮,CEE+持续性M

7、PA与对照组相比，所有HRT组的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）均显著降低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）有部分增加迄今为止的学术里程碑心脏与雌激素/孕激素替代研究（HERS）,Hullleyetal.JAMA1998结合HRT对2763名有冠心病史的绝经女性在冠心病几率上的影响的随机对照试验(2763)总体上，接下去4.1年中，HRT组与对照组在冠心病结果(非致死心肌梗死+冠心病致死)上无明显区别后期分析显示，第一年治疗中HRT组比对照组患冠心病几率有显著增加迄今为止的学术里程碑迄今为止的学术里程碑女