最新医学资料-强直性脊柱炎-药学医学精品资料.ppt

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1、最新医学资料-强直性脊柱炎-药学医学精品资料一、定义强直性脊柱炎(AS)是一个累及脊柱的慢性炎症性免疫病。我国的患病率约为0.3%。是造成残疾的重要原因。内科教研室毛以林二、病因(一)、遗传基础患者的直系亲属中50%具有HLA-B27,发病者为20%.本病的发病率明显高于非强直性脊柱炎患者的家属。中国人与HLA-B27主要表达为*2704和2705有关。内科教研室毛以林四、临床表现(三)、临床症状1.典型表现：常是腰痛，痛位于骶髂关节处或臀部背痛和背强直感，静止后加重脊椎出现背驼、颈强下肢周围关节炎，非对称性，多见于女性，反

2、复发作和缓解。2.非典型表现：内科教研室毛以林四、临床表现3.其它常见症状：足跟痛、足掌痛、肋间肌痛4.关节外症状：依次有眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上纤维化、升主动脉根和主动脉瓣病变。5.体征：(1)腰部的后仰、侧弯、前弯、转动受限(2)Scholber征(＋)(3)肋椎和肋横突受累出现扩胸困难,胸围活动度检查(+)(4)4字试验(＋)内科教研室毛以林10cm5cm如图：从髂后上脊连线的中点向上、向下分别作一标记，令患者双腿站直弯腰，如上下两标记之间的间距着加少于4CM,即为(+).Schober’stest内科教研室毛以林胸廓

3、活动度检查：在第4肋间隙测量，深呼、吸之胸围差<5cm，为阳性内科教研室毛以林Patrick’stest(4字试验)内科教研室毛以林五、实验室及其它检查(一)实验室检查1.RF(－)2.活动期ASO、CRP、IgA升高3.90%病人HLA-B27(＋)(二)影像学检查1.常规X片:骶髂关节炎、脊柱竹节样变2.骶髂关节CT检查：发现轻微病变3.骶髂关节MRI检查：发现更早期病变内科教研室毛以林CTAnkylosingspondylitis内科教研室毛以林X线平片Ankylosingspondylitis内科教研室毛以林六、诊断

4、(一)、临床标准：1.腰痛、晨僵>3月；活动后改善；2.腰椎额状面和矢状面活动受限；3.胸部活动度小于相应年龄、性别的正常人(二)、放射学标准：骶髂关节炎，双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ~Ⅳ级(三)、诊断标准：可疑：1.3项临床标准，无放射学诊断依据2.符合放射学标准不伴临床症状确诊：符合放射学标准和1项临床症状者内科教研室毛以林七、鉴别诊断ASRA性别分布男>女女>男年龄分布高峰20-30岁，45岁以上少高峰30-50岁，各年龄组均有家族史明显不明显HLA-B27(+)(-)RF(-)(+)病理附着端炎炎性滑膜炎关节分布侵犯关节少，不

5、对称，大关多关节炎，对称性大节>小关节，下肢>上肢关节<小关节，上肢>下肢脊柱全部，上升性颈椎结节(-)(+)眼睛虹膜炎，葡萄膜炎干燥综合症、巩膜炎，穿透性巩膜软化肺部肺上叶纤维化结节、胸膜炎、肺间质纤维化X线不对称，侵蚀性关节病伴有对称性，侵蚀性关节炎新骨形成,骨强直,骶髂关节炎内科教研室毛以林八、西医治疗要点目的：西医目前尚无根治的方法，目的主要是缓解症状，保持良好姿势，减缓病情发展药物：1、非甾体类药物；2、慢性抗风湿药，已证明无效；3、免疫抑制剂：MTX、SSZ、雷公藤多甙4、糖皮质激素：急性眼葡萄膜炎、心肺损害，或

6、对于非甾体类药物不赖受者(小剂量)外科治疗：严重脊柱畸形、强直固定。内科教研室毛以林九、中医治疗要点本病目前中医有关教材尚未进行专病论述，但本病在临床上属常见病，现综合国内目前对本病的研究进展及古代相关文献加以简要论述。内科教研室毛以林九、中医治疗要点(一)、病名AS相当于中医的“大偻”《内经》“阳气者，开合不得，寒气从之，乃生大偻”《新华字典》“偻，脊背弯曲”《简明中医辞典》“大偻，指曲背府身症状”《内经》：“背者胸中之府，背曲肩随，府将坏矣；要者肾之府，转摇不能，行则偻附(俯)，筋将惫矣”。《诸病源候论》：“风寒搏于脊膂

7、之间，冷则痉挛，故令背偻”。内科教研室毛以林九、中医治疗要点(二)、病位目前国内对AS的病位比较一致看法认为是在：1、足太阳膀胱经脉；2、足少阴肾经；3、督脉。相关脏俯：肝(主筋)、肾(主骨)内科教研室毛以林膀胱足太阳经脉…还出别下项，循肩膊内，挟脊抵腰中…其支者从腰中下挟脊，入循膂，贯臀…肾足少阴之脉…上股内后廉，贯脊入肾络膀胱…督脉…别绕臀，至少阴，…合少阴上股内后廉，贯脊入肾…其支者，还出别下项，循肩膊内，侠脊度腰中，入循膂，络肾内科教研室毛以林九、中医治疗要点(三)、病因病机1、肾虚、督脉亏虚为内因2、感受寒湿是致病

8、之外因发病原因是“阳气不得开合，寒气从之”而形成。督脉为人身阳气之海，督一身之阳。腰为肾府又与太阳经脉相表里，所以肾督两虚，寒邪最易侵袭，寒邪入侵肾督，阳气不得开合，气血不畅，故发为大偻。内科教研室毛以林九、中医治疗要点(四)基本治则1、益肾补督固其本；2、祛湿散寒驱其邪；3、活血通络畅其