最新医高专-总论教学讲义ppt课件.ppt

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1、医高专-总论第一节神经系统的病因学分类及其特点神经系统疾病的临床表现和神经系统的剖、生理特点紧密相关病因相同但神经系统损害部位不同时症状表现可迥然不同不同的病因损害同一部位时神经定位症状基本或完全相同1.血管性疾病2.感染性疾病3.神经变性疾病4.外伤5.肿瘤6.脱髓鞘疾病7.营养和代谢障碍性疾病8.中毒9.遗传性疾病10.先天性发育异常11.系统性疾病伴发的神经系统损害感觉的分类特殊感觉视、听、嗅、味等一般感觉浅感觉（皮肤粘膜）痛、温、触觉深感觉（肌腱、肌肉、骨膜和关节）运动觉、位置觉、振动觉等复合感觉（皮质觉）实体觉、图形觉两点辨别觉、定位觉、重量觉等（

2、一）解剖生理特点感觉传导通路三个向心的感觉神经元相连成第一级神经元痛温触觉深感觉位于脊髓后根神经节中感觉纤维末梢感受器接受刺激—后根神经节,进入脊髓。第二级神经元痛温觉痛温觉位于脊髓后角细胞发出纤维经前连合交叉到对侧侧索形成脊髓丘脑侧束上行达丘脑外侧核第二级神经元触觉进入脊髓后分为二支⑴一般触觉：位于后角细胞，由此发出纤维经前连合交叉到对侧前索形成脊髓丘脑前束上行达丘脑外侧核。⑵精细触觉：入后索上行与深感觉纤维同行第二级神经元深感觉和精细触觉自后根神经节发出，经后根进入同侧脊髓后索上行，构成薄束和楔束，分别终止于延髓的薄束核和楔索核。由此发出纤维交叉（丘系交

3、叉）到对侧形成内侧丘系上行终止于丘脑外侧核。第三级神经元--痛温触深感觉丘脑外侧核→发出纤维，经内囊后肢丘脑辐射至大脑皮质中央后回的感觉区顶枕部C2颈部C3-4肩部C5上肢C6--8T1胸骨角T2乳头平面T4剑突T6肋弓T7-8脐T10下肢L1-5足底小腿股后S1-2马鞍区S3-5节段性和周围性感觉支配脊髓丘脑束位于脊髓侧索中，其纤维的排列次序从内—外分别为颈胸腰骶薄索楔索位于脊髓後索中，其纤维的排列次序从内—外分别为骶腰胸颈脊髓内感觉传导束的层次排列1、刺激性症状2、抑制性症状（二）感觉障碍的分类1、刺激性症状感觉过敏（hypersthesia）轻刺激引起

4、强烈感觉感觉倒错（dysesthesia）非疼痛刺激诱发出痛觉或冷刺激有热觉感觉过度（hyperpathia）感觉的刺激阈增高感觉异常（paresthesia）无外界刺激而发生的异常感觉，如酸麻木痒、针刺、蚁走、电击感等疼痛（pain）任何过强的刺激均可引起疼痛2、抑制性症状感觉通路被破坏或抑制，出现感觉缺失、减退及分离性感觉障碍（痛觉消失，触觉存在）（三）感觉障碍的定位诊断1、末梢型2、神经干型3、节段型4、脊髓传导束型5、脑干型6、丘脑及内囊型7、皮质型1、末梢型肢体远端对称性呈手套袜子样感觉障碍伴有运动及自主神经功能障碍见于多发性神经炎周围神经型感觉障

5、碍局限于一周围神经支配区桡神经、尺神经、正中神经损害的表现下肢神经损害的感觉障碍2、神经干或神经丛型影响几个有关神经，引起一个肢体多数周围神经的各种感觉障碍，如臂丛、腰丛神经损害五个神经丛颈丛（C1-4）臂丛（C5-T1）腰丛（L1-4）骶丛（L5-S4）尾丛（S5-Co)3、节段型①后根型一侧脊神经根或后根神经节病变，出现单侧节段型完全感觉障碍，可伴有神经根痛常见于脊髓髓外肿瘤、椎间盘结核、外伤等②后角型一侧脊髓后角损害，产生单侧节段性分离性感觉障碍（相应节断内痛温觉消失而触觉保存）③前联合型脊髓中央部损害，损及前联合产生，双侧对称性分离性感觉障碍见于脊髓

6、空洞症髓内肿瘤早期⒋脊髓传导束型①横贯性病变受损平面以下全部感觉缺失、常伴有截瘫或四肢瘫大小便功能障碍②脊髓半切综合症BrownSequarsyndrom病变以下同侧上运动神经元瘫痪及深感觉丧失对侧的痛、温觉丧失见于慢性脊髓压迫症③、后索型：薄束、楔束损害，表现受损平面以下深感觉和精细触觉障碍，出现感觉性共济失调。④、侧索型：脊髓丘脑侧束受损，出现对侧病变平面以下痛觉、温度觉障碍，而触觉、深感觉保留⒌脑干型产生交叉性感觉障碍（病变同侧面部和对侧身体痛温觉失）如延髓外侧综合症（Wallenbergsyndrom)见于小脑后下动脉闭塞⒍丘脑及内囊型丘脑型对侧偏感

7、觉减退或消失可伴有自发性疼痛和感觉过度内囊型对侧偏身（包括面部）感觉减退或消失，可伴有偏瘫和偏盲⒎皮质病变大脑皮质感觉区分布较广，一般病变仅影响部分区域，常表现为：对侧上肢或下肢感觉缺失和复合感觉障碍大脑皮质感觉区刺激性病灶可引起局部性感觉性癫痫发作二、运动障碍㈠运动系统解剖生理运动系统的组成上运动神经元（即锥体系统）下运动神经元锥体外系小脑系统1.上运动神经元又称锥体系统,包括大脑皮质运动区和锥体束（皮质脊髓束和皮质延髓束）2、下运动神经元指脑干运动神经核、脊髓前角运动神经细胞和它们所发出的周围神经。是锥体束、锥体外系统和小脑系统的各种冲动到达骨骼肌的唯一

8、途径。3、锥体外系统调节肌张力、协调肌肉运动，维持和