最新外科营养支持病人的护理精教学讲义ppt.ppt

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1、外科营养支持病人的护理精外科营养意义：机体营养不良及代谢紊乱，可以影响组织器官功能，严重的可致器官功能衰竭。机体的营养状况与患病率和死亡率密切相关。营养支持可提高外科临床疗效，减少术后并发症，挽救危重患者生命。分类1、肠内营养（EN）2、肠外营养（PN）第一节人体营养支持概述人体所需营养物质1、碳水化合物：葡萄糖为人体的重要能量来源。提供热量的能力为16.7KJ/g。人体内肝糖原储存有限,仅能提供一日的能量需求。2、脂肪：为人体另一重要能量来源，其水解生成的脂肪酸分为必需脂肪酸和非必需脂肪酸两种。提供热量的能力为37.68KJ/g。3、蛋白质

2、：在人体生命活动中起到及其重要的作用。成人平均每日需要蛋白质1g/千克体重，用于身体的生长，组织的修复，维持血浆蛋白含量及制造酶等。外科营养－营养支持适应证营养支持的适应证1、胃肠道梗阻：2、胃肠道皮肤瘘及短肠综合症：3、肠道广泛炎症性疾病：Crohn病等:4、高代谢状态：严重创伤或烧伤等:5、肿瘤病人接受化疗和大面积放疗：6、肝肾功能衰竭：7、大手术围手术期营养。二、营养状态的评价指标1、人体测量指标体重与标准体重对比：营养状态。肱三头肌皮皱厚度（TSF）：脂肪储存情况上臂肌周径（AMC）：肌肉储存情况。2、实验室检测指标血清白蛋白：代表体

3、内较恒定的蛋白质肌酐身高指数尿三甲基组氨酸测定氮平衡淋巴细胞总数：WBC×淋巴％＝1500／ml第二节外科营养支持分类1、胃肠内营养支持（EN）2、胃肠外营养支持（PN）肠内营养（EN）定义：经消化道进行营养支持的方法称为肠内营养。只要胃肠功能正常，或存在部分功能，均应尽量选用肠内营养支持。肠内营养的优点1、充分发挥消化系统功能。2、改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完整性，防止肠道细菌移位和营养酶活性退化。3、营养物吸收入肝，利于蛋白合成和代谢调节。4、可制备不需消化而直接吸收的的要素饮食。5、费用低廉、使用简单安全、易于管理和监护。[适应

4、症]有营养支持指征、胃肠有功能并可利用的病人均可行[禁忌证]完全性机械性肠梗阻消化道活动性出血腹腔或肠道感染严重呕吐、吸收不良短肠综合征[肠内营养制剂]1、完全膳食（它是目前应用最为广泛）要素饮食：工业化生产的成品（商品）非要素饮食2、不完全膳食3、特殊需要膳食肝功能衰竭用膳：14种氨基酸，具有营养支持和防治肝性脑病双重作用，肾衰竭用膳：降低血液尿素氮的水平糖尿病用膳：以低聚糖、多糖为宜加膳食纤维[护理评估]（略）[护理诊断/合作性问题]营养失调-低于机体需要：与摄入不足等有关有误吸的危险：与意识障碍、体位不当等有关有粘膜受损的危险：与长期留

5、置喂养管有关潜在并发症[护理措施]1、输入途径：（1）口服：（2）管饲：2、输给方式：（1）一次投给：200ml次、6～8次/日。（2）间歇滴注：250～500ml/次、4~6次/日（3）连续输注：24h连续输注。误吸：胃内残留量＞100～150ml时，应减慢或停止输入。胃肠并发症：腹泻和便秘：腹泻原因：营养液温度太低、饮食被污染、肠绒毛吸收力↓等代谢性并发症水电解质失衡：脱水、高钠、高氯、氮质血症。血糖紊乱：低血糖：长期要素饮食而突然停止者多见。高血糖：老年或胰腺疾病者多见。3、肠内营养的并发症及防治4、预防感染5、喂养管护理妥善固定保持通

6、畅：每次输注前后要冲洗1次、连续输注间隔4小时冲洗1次6、肠内营养的检测7、心理护理肠外营养（PN）定义：指从静脉供给患者所需的全部营养要素，包括热量、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。使患者在不进食的情况下仍然能维持良好的营养状况、正氮平衡，体重增加，伤口愈合，幼儿可以继续发育。PN的方法：分经中心静脉肠外营养支持（CPN）与经周围静脉肠外营养支持（PPN）1、CPN：不受输入浓度、速度限制，可持续滴注，保证机体需要。但需严格的技术与物质条件，并发症较多。2、PPN：技术操作简便、对护理和设备要求较低，并发症少。但较易发生血栓性

7、静脉炎。经中心静脉肠外营养支持经周围静脉肠外营养支持（PPN）TPN作为常规治疗的一部分：（l）病人不能从胃肠道吸收营养：（2）大剂量化疗、放疗与骨髓移植的病人：（3）中度或重度急性胰腺炎。（4）胃肠功能障碍引起的营养不良。（5）重度分解代谢的病人：TPN的适应症应用全肠外营养（TPN）的准则（参考ASPEN，1986）：葡萄糖、脂肪乳剂、复方氨基酸、电解质维生素、微量元素[护理措施]建立投给途径营养液配制并发症的观察与护理4、发热反应的观察与护理[肠外营养制剂]肠外营养并发症技术性并发症：与导管放置和留置有关，如气胸、血

8、管损伤、胸导管损伤、神经损伤等，空气栓塞为最严重并发症。代谢性并发症：1、低血糖和高血糖，应及时观察血糖情况2、肝功损害主要原因为葡萄糖超负荷引起的肝脂肪变性。感染