最新2003外科病人营养支持教学讲义PPT.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温

2、馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅2003外科病人营养支持二十世纪医学的重要成就营养支持抗生素输血技术重症监护与支持麻醉技术免疫调控体外循环-----fromSabistonTextbookofS

3、urgery近年临床医学的主要进展营养支持器官移植微创外科基因工程能量消耗的组成基础/静息能量消耗（BEE/REE）：占60-75%，临床多用REE，REE较BEE高10%食物的生热效应（DIT）：食物消化、转运、代谢和储存所消耗的能量，约占10%兼性生热效应：环境温度、进餐、情绪应激等（非寒颤生热），约占10-15%运动的生热效应（TEE）：中等程度活动约占15-30%，高强度运动可达10-15倍影响因素年龄、性别、体表面积、体温、环境温度疾病情况、营养状况、治疗措施机体正常的能量代谢三大物质代谢转化(MetabolismTransformation)蛋白质糖类脂肪各种

4、氨基酸磷酸丙糖......乙烯辅酶A三羧酸循环甘油脂肪酸感染、创伤时的代谢特点以分解代谢、高血糖、持续糖异生、蛋白质消耗、负氮平衡、机体细胞总体丢失为特征每日需要300-500g净机体瘦组织群分解为氨基酸用于糖异生所需能量主要来源于脂肪持续的高分解代谢会促使蛋白质消耗和营养不良，最终导致多器官功能障碍或死亡。感染、创伤对代谢的影响合成代谢、分解代谢均加速肌细胞内及血浆内氨基酸谱改变细胞内谷氨酰胺下降血浆内支链氨基酸下降，丙氨酸和谷胺酰氨增加负氮平衡血糖升高1.肝生成增加；2.胰岛素阻抗脂肪分解代谢增强供能、产生脂蛋白结合内毒素脂肪酸合成加速、酮体生成抑制创伤感染时内分泌的

5、变化短期饥饿、休克长期饥饿创伤胰岛素胰高糖素儿茶酸胺生长激素感染、创伤时的代谢调节神经内分泌系统：儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高血糖素、生长激素升高胰岛素正常或稍增高，胰岛素/胰高糖素下降生理反应发热细胞因子IL-1，IL-2，IL-6，TNF外科病人的营养需求热量需求：1.根据病人静止能量消耗(REE)及活动情况决定非蛋白质热量的供给。补给量≥TEE(全天总能量消耗）；维持能量平衡(1.1-1.3)×REE；应激恢复期1.5×REE。2.根据临床经验决定25-35kcal/kgBW/d(病人)供能物质：1.碳水化合物占供给能量的50-70%葡萄糖、甘油、果糖、木

6、糖、山梨醇等。2.脂肪乳剂占供给能量的30-50%脂肪乳、力能等；外科病人的营养需求葡萄糖供能的优点：1.节氮的金标准抑制糖异生、保氮、脂肪分解↓2.供RBC、WBC全部能量，供CNS大部能量。葡萄糖供能的不足：1.过多补充：肝脂肪变；血糖＞17mmol/L抑制WBC功能。2.提供热能低(4kcal/g),高渗糖过多则浓度太高；3.胰岛素用量应随时调整。葡萄糖优点：1.高热量(9.3kcal/g)，节氮;2.含大量脂肪酸；3.充足的胆碱含量；4.不经肾排泄；5.与血液渗透压相当，可由周围静脉输入。副作用1.发烧、寒战、呕吐、呼吸困难、腰痛等；2.脂肪

7、摄入过多综合征肝脾大、凝血机制下降、贫血、WBC↓、血小板↓、出血、肝功异常等。安全量：成人＜2g/kgBW/d婴儿＜4g/kgBW/d脂肪乳剂氮平衡：摄入氮(g/d)=输入氨基酸总氮量(g/d)+肠道摄入氮量(g/d);排出氮(g/d)=尿素氮(g/d)+1.5g(汗液)+2g(其它尿氮）+0.5(粪){注：未禁食者记入排出氮总量}；氮平衡(g/d)=摄入氮量(g/d)-[尿尿素氮(g/d)+3.5]。氮需要量：必需量0.10g/kgBW/d(相当于蛋白质0.8g/kgBW/d)；安全量0.25g/kgBW/d(相当