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1、外伤性颈动脉破裂病例患者，尹向烈，男，37岁，以“左颈部刀刺伤半小时。”为主诉，于2013-01-05 23:24由急诊拟“1.左侧颈部开放性外伤2.左侧颈动脉破裂？”收住入院。患者被刀刺伤左颈部，出血量多（具体量不详），伴咯血，神志始终清楚。病例查体: P 126次/分,R 24次/分,BP109/67mmHg。神志清楚，左侧胸锁乳突肌区上段见一斜行（外上斜向前下）裂口，外口长约2.5cm，创缘齐，深达胸锁乳突肌，斜向下颌角前下方，创面活动性出血，裂口周围肿胀明显，无捻发音。术中情况左侧胸锁乳突肌上段伤口，活动性出血，胸锁乳突肌肿胀、瘀血，结扎颈外静脉，纵向切开胸锁乳突肌，暴露
2、颈内静脉、颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉，见颈内静脉环周约1/2伤口，长约1cm，结扎颈内静脉，游离左侧颈内动脉、颈外动脉，距离颈总动脉分叉处约1.5cm，左侧颈内动脉后壁见不规则破口，约0.3cm，部分内外膜剥离，予无创伤血管缝合线缝合伤口；颈内动脉破口处后方椎前筋膜、椎前肌伤口，伤口经颈内外动脉后方达下咽后壁，下咽后壁见长约2.0cm伤口；缝合下咽后壁伤口，留置负压引流，逐层缝合伤口。出血约1200ml。术后术后诊断：1.左侧颈部开放性外伤2.左侧颈内动脉破裂3.左侧颈内静脉破裂4.下咽瘘。治疗：输血，低分子右旋糖酐预防术后血栓形成，预防感染，抑酸护胃、脱水降颅压、减轻脑水肿、
3、营养神经、营养心肌，留置胃管2周等治疗。术后第1天查头颅CT：未见异常。术后第3天拔出引流管。术后第7天间断拆线。术后第9天发现左侧颈部肿胀，予加压包扎。术后第13天，肿胀无消除，查彩超：左侧颈部皮下组织层内低回声，考虑血肿，于切口下端切开皮肤，挤出约10ml血液，及数块血块，加压包扎。术后第14天进食术后第17天肿胀消退，出院。颈动脉损伤一一概述颈动脉是大脑血液供应的主要血管,由于其近心脏、压力高、部位特殊,一旦开放性损伤,控制出血难度大。颈动脉损伤不但能引起休克,更重要影响患者是否致残以及影响患者未来的生活质量。王海东,杨笑非,管强,等.颈部血管急性损伤的救治原则[J].实用
4、医技杂志,2007,14(29):3986-3987.颈部血管损伤约占主干血管损伤的5%~10%,病死率为11%~21%,90%为穿透伤所致。BongardF,DubrowT,KleinS.Vascularinjuriesintheurbanbat-tleground:experienceatametropolitantraumacenter[J].AnnVascSurg,1990,4(5):415-418.分类根据颈部血管丛损伤的类型划分,可分为：1、锐性损伤：较多见,常导致血管破裂、动静脉瘘与假性动脉瘤等。2、钝性损伤：所占比例相对较低,可导致动脉夹层分离、内膜损伤和血栓形成
5、。BongardF.CarotidandVertebralArteryInjuries[M]//InRuth-erfordRB.VascularSurgery.6thed.Philadelphia:Elsevier,2005:1007-1016.分区Ⅰ区:自胸骨角到锁骨头上1cm,主要血管有无名动脉、左右锁骨下动脉及伴随的静脉。Ⅱ区:自锁骨头上1cm到下颌角,主要血管有颈总动脉及伴随的静脉,该区面积大,无骨性结构的保护,因此外伤时发生血管损伤的可能性最高。Ⅲ区:自下颌角到颅底,主要有颈外动脉和颅外段颈内动脉及伴随静脉。MonsonDO,SalettaJD,FreearkRJ.Ca
6、rotidvertebraltrauma[J].JTrauma,1969,9(12):987-999分级Ⅰ级:有颈部动脉损伤,无脑神经功能障碍,一般情况良好,占大多数。Ⅱ级:有颈部动脉损伤,同时伴有轻度或不完全脑、神经功能障碍,如单瘫、轻度偏瘫或一过性脑缺血等,伤侧脑血管供血尚未中断。Ⅲ级:有颈部动脉损伤,颈内动脉血运完全中断,伴有与之相关的严重脑、神经功能障碍,如失语、昏迷、严重偏瘫等。MittalVK,PaulsonTJ,ColaiutaE,eta.lCarotidarteryinjuriesandtheirmanagement[J].JCardiovascSurg,2000
7、,41(3):423-431诊断1、详细询问病史和细致查体是诊断的关键,约8%~25%的病人有血管损伤的确切症状:如活动性出血、不断增大的血肿或低血容量休克等。血管损伤诊断明确。2、只有血管损伤的可疑症状,如有搏动性出血史、小而稳定的血肿、颅神经损伤等情况时,常须借助影像学检查做出诊断。符伟国,王利新颈部血管损伤处理原则[A].中国实用外科杂志,2007,7(27):510-513.影像学检查(1)数字减影血管造影(DSA):但仍然是血管损伤诊断的金标准。(2)彩色多普勒超声:是
