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1、复发与保持【精品-PPT复发与保持的定义复发：矫治结束后牙齿颌骨有回复到原来位置的倾向。保持：将牙齿颌骨稳固于矫治结束时的理想的功能和美观位置。一、保持的回顾1.合学派Kinsley合关系在决定矫治后牙齿位置的稳定性上是最重要的因素二、矫治稳定性的一般原理3.错合的过矫正是一个安全因素4.良好的合关系对牙齿位置的稳定是一个有利因素5.牙齿周围的骨骼及邻接组织的改建需要一定时间6.下颌切牙直立于下颌基骨之上有利于保持二、矫治稳定性的一般原理7.生长期间矫治，复发的可能性较小8.牙齿移动的愈远，复发的可能性愈小9.下牙弓形态难以获得永久保持三、影响稳定和保持的因素1.牙齿大小失

2、调2.轴倾度3.横向关系失调4.第三磨牙5.生长发育与性别差异三、影响稳定和保持的因素6.牙移动的复发(1)齿槽骨(2)治疗的速度从生长发育的角度来看，快速治疗后牙齿更容易复发，而慢速的治疗则顺应生长发育，牙齿的位置改变更容易稳定。(3)保持期限三、影响稳定和保持的因素6.牙移动的复发(4)肌肉系统对于保持，除了控制舌位置和异常吞咽型以外，还没有权威性的研究来探讨正常肌肉活动与牙齿位置的长期稳性之间的关系。三、影响稳定和保持的因素6.牙移动的复发(5)合平衡治疗后适当的进行调合和对个别牙齿进行调整，对功能是有利的，而对防止保持后的复发是否有用，尚无定论。三、影响稳定和保持的

3、因素(七)下牙弓的特殊考虑1．尖牙间宽度许多作者对保持结束后的病人作了调查，发现几乎所有病人的下颌尖牙间宽度都倾向于回到或维持矫治前宽度。原始尖牙间宽度作为一个固定指标可以指导临床的正畸诊断和治疗。三、影响稳定和保持的因素(七)下牙弓的特殊考虑2．下颌前牙的长期稳定性3．切牙的拔除四、保持的类型（一）不保持(1)反合矫正后①前牙反合矫正后建立了足够的覆合者。②后牙反合矫正后能维持合理的轴倾度时。有时将后牙反合过矫正可能较好。四、保持的类型（一）不保持(2)经过系列拔牙治疗的牙列如不继续矫治，一般不需要保持。①高位尖牙拔除的病例。②需要拔除一个或多个牙齿的病例。主要指前牙为正

4、常合而后牙为安氏Ⅰ类错合或Ⅱ类关系时。四、保持的类型（一）不保持(3)无论是牙性或骨性错合，只通过抑制。上颌生长发育而完成矫治的病例，一旦病人的生长发育停止，即可不保持。(4)低位或部分埋伏牙经过上下牙弓扩展，使之进入正常合关系者。常见于下颌第二前磨牙和上颌尖牙。四、保持的类型(二)有限的保持绝大多数病例属于这—类。其中大多数需要肌肉和牙周组织的适应。有的要保持到生长结束。四、保持的类型(二)有限的保持（1）深覆合矫正后，常需要垂直方向的保持①由前牙压低获得的覆合矫正，可用带前牙平面导板的上颌活动保持器来保持。前4-6个月保持器应全天戴用，包括吃饭时间。四、保持的类型(二)

5、有限的保持（1）深覆合矫正后，常需要垂直方向的保持②用固定矫正器打开咬合而获得的覆合矫正，由于伴随着后牙的伸长，因此应保持到垂直高度的生长赶上为止，如下颌升技的生长。如果打开咬合后下颌平面角增大，则应保持到该角的生长性复发为止，或保持到生长停止。四、保持的类型(二)有限的保持（1）深覆合矫正后，常需要垂直方向的保持③通过合平面倾斜矫正的覆合，也要延长保持期限，而且可能要加强对上颌的抑制。四、保持的类型(二)有限的保持(2)早期将扭转牙矫正到正常位置①牙根尚未形成之前矫正者应保持到牙根完全形成。②下颌切牙扭转的矫正。这类保持用带唇弓的保持器较好。也可用夹板式保持器。早期矫治，

6、横隔纤维切断术、龈切术等均可增加其长期稳定性。四、保持的类型(二)有限的保持(2)早期将扭转牙矫正到正常位置③对于尖牙、前磨牙、磨牙扭转矫正后，除用固定舌弓保持器或活动保持器外，还可行横隔纤维手术以增加其稳定性。四、保持的类型(三)永久或半永久保持(1)对下牙弓进行扩弓矫治的病例可能需要永久或半永久保持，以维持正常的后牙合接触。四、保持的类型(三)永久或半永久保持(2)前牙散在间隙较多的病例，在间隙关闭后，可能需要永久保持。(3)严重扭转或严重唇舌向错位牙矫正后，尤其是成年病人，常需永久保持。(4)其它牙齿均为正常合关系时的上中切牙间隙关闭后，有时需要永久保持。五、临床保持

7、Hawley氏保持器(retainer)改良哈雷氏保持器正位器(positioner)固定唇弓、固定舌弓保持器各类错合的特殊保持一、骨性Ⅱ类复发1.牙齿移动上牙弓向前，下牙弓向后，两者均有2.生长原因3.过矫正(overcorrection)控制1.活动保持+Headgear2.功能保持严重的要保持1-2年特殊保持特殊保持二、骨性Ⅲ类复发主要是下颌生长控制轻度功能矫治器Positioner重度手术特殊保持三、深覆合保持Biteplate阻止咬合加深四、开合保持1.控制上颌磨牙萌出2.活动保持+highpullHea