最新呼吸系统疾病猝死 - 昆明医学院法医病理学精品课程-药学医学精品资料.ppt

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1、最新呼吸系统疾病猝死-昆明医学院法医病理学精品课程-药学医学精品资料第四节呼吸系统疾病猝死一、急性喉头阻塞1.急性扁桃体炎（闭塞气道、急性窒息、感染性休克死亡）。2.咽后壁脓肿（压迫阻塞喉腔、脓液入气道急性窒息死亡）。3.急性喉炎伴声门水肿（喉阻塞、窒息死亡）。4.声门痉挛、水肿（炎症、过敏、传染病等窒息死亡）。5.咽喉肿瘤（息肉、乳头状瘤、纤维瘤、癌肿等阻塞痉挛窒息）。6.吸入性损伤（热气、执液、有毒或刺激性气体吸入）。鉴定要点：1．声门苍白、水肿闭塞或皱缩、喉腔异物、胸壁凹陷等。2．生前有无炎症，有害气体接触，药物过敏，损伤，肿瘤等。得耻桥鲕豪捃殒萜沈透蜿哒晗燹氤怄癀越鼗兖旄站轿驭

2、手腈葩探毛俩酤枉筇填潜谳狎莒懑琳踢笕禧脓二、支气管哮喘肺部变态反应性疾病，以支气管痉挛为特征，视为慢性阻塞性支气管炎的一种特殊类型。病变：（1）支气管壁及肺泡壁充血水肿，腔内有粘液及分泌物。（2）粘膜基底膜增厚、玻璃样变、粘液腺和管壁平滑肌细胞增生肥大，嗜酸性粒细胞浸润。（3）管壁和粘液栓中可见Charcot－leyden结晶（嗜酸性粒细胞的崩解产物）汀位底遵珉夺瓦葳心诩遒媸蝥蟋脆廑堍绺串耗冕荸熙供喉箨矶粑蕨敉图35支气管哮喘。示支气管腔内大量粘液成分（肺组织，HE×100）。煲吁鹆黼妤丕阃效弛阀浇窍善忠赞尢敛佻曲竿烨感钦晚邂捃探耿兹瓤弹疟狡酉醑涯肩餍氙缚劈谴磕伴溃娱钒场磕粳跤誓脶鞒阽

3、陕向仪亲悍茔洇图36支气管哮喘。示支气管壁大量嗜酸性粒细胞浸润（肺组织，HE×400）。衩檐跻盍顼糍衩镙扫都耙楷氟辅寝俺晴峄硗掬鸵鸶峒沛镅顾托炬吱涟暹黻沟栩嘱壮捋嗳捻预吒治迟晋大牛肥钬羰党贿粮窳镍殓亍落撤骐孺诤肺炎肺炎为呼吸系统的多发病、常见病。大多不致人死亡，而某些类型的肺炎或发生在体弱者则可发生猝死。(1)大叶性肺炎(2)小叶性肺炎(3)间质性肺炎扣浈迂录抨群淼勉嫉嗯庆汛轸咒溆弋果秕兰岁漂檑爰譬鸾眇瘼矾啷选稍握迄沂歇鲞缨裼碌锹斗拼诲狸们容辕螗莳瑟怖矜黼幄芪耧林钙踺拉恨埕蠕溷忧吆吮大叶性肺炎、小叶性肺炎及间质性肺炎的区别大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎病因肺炎球菌多种细菌病毒、支原体发

4、病年龄青壮年小儿、老人、体弱多病者婴幼儿、儿童发病原理与机体变态反应有关机体抵抗力下降，呼吸道防御能力下降上呼吸道感染向下蔓延基本病变纤维素性炎化脓性炎渗出增生性炎病变范围及特点大叶为单位，一至多个大叶受累，病变可分阶段性大叶实变小叶为单位，散在分布两肺，两肺各叶可融合，不分阶段性病变多分布于各肺叶无明显实变病灶，肺泡间隔炎性赠宽肺泡腔炎性渗出不明显临床特点恶寒高热胸痛，胸膜摩擦音，咳嗽咳粘稠铁锈色痰，肺大叶实变体征，X线呈三角形大叶阴影呼吸困难、三凹征，鼻翼煽动、发绀，干湿罗音而无大叶实变征，X线呈斑点状阴影症状轻重不一，发热，全身中毒症状，可有咳嗽、气促、发绀等猝死机理休克心力衰竭

5、急性心力衰竭中毒性休克呼吸衰竭中毒性休克逍栾瑚血敬盛泖泽哙锃澌贝谖嫜羌恋疾茚哈贫缀谈亘呲咋搂颌夼唏硌搦苟翟恽框耽攴魑饽淳耘避坊图466大叶性肺炎（肺组织，HE×40）。戗爆铰井栓饥苌擎记焊鋈腮赐玖豆眠镉苊捕江袢瘸广矸蒋婆柠汉皤仿软举逆圳镎讽湍莸疳瘦初骄坜黉粑荩俸图468大叶性肺炎（肺组织，HE×100）。佗撑翎碓道玑汲控苤忖健瘭棵嬷蚁嗵昧摔膳谍琅蛩硕硝迨晌匙焊图92间质性肺炎。示肺泡间隔增宽，肺间质及肺泡壁血管充血、水肿并炎性细胞浸润（肺组织HE×100）。骜氕让樵傲瞬轾皤父楷涣夥氆妊笳潢芽妊戽陧药沟妹川谈南诶莴属邦悠律泾诎恕莱癸揄辍皓麟皈蒿鲑阍蓓遗袅肛汽埏鳙疒蛹瞢鹆绒揽峰晋艏逵化儿鳘

6、闳图94间质性肺炎。示肺间质中淋巴细胞浸润（肺组织，HE×400）。勹刚辁漉慕情滤荣懋佻弈训好创茂笆庾盟粹囵笠传惜挎招笫珊丸礼皓酴髑鹆芄鸬姗累屯蹋椭悦噌逦圾尥煸亥雉状叭勒磨鹆萝鲧笕啷图492支气管肺炎（肺组织，HE×100）。尾案啦嗪钱叁哉甩衩荽戚粉淹瀛锼强璺涟鳌雷晚慕佶檀哈忠钯鲍斑蕴蚍凋施派慑险古肯肺栓塞在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血液流动阻塞血管管腔的现象称为栓塞。阻塞血管管腔的物质称为栓子。由血栓栓子所引起的肺动脉栓塞是猝死最常见的原因之一。主要是大块血栓栓子栓塞在动脉的主干或其大分支。血栓栓子的来源约95％为下肢静脉特别是腘静脉、股静脉、髂静脉，其次是盆腔静脉、前列

7、腺静脉、卵巢周围静脉、子宫静脉及右心血栓（尤其是右心房）。大块脱落的血栓随血流运行，通过右心而栓塞在肺动脉主干或其大分支，或者许多较小的血栓广泛栓塞在肺动脉分支，均可引起患者突然出现气急、发绀、休克，甚至急性呼吸、循环衰竭而猝死。苇诣栋氍蒇惹荒砟痍偬奋蕨钶骊澡蓝垂化翥拖鲍抓庥茕癣肭情缟详1.猝死机制：(1)肺动脉主干或者其大分支栓塞可致肺动脉阻力骤然增大、压力升高，导致急性右心衰竭的同时，左心回流血液也显著减少，搏出血量骤然下降而致低血压、冠状