最新呼吸机的应用(2)教学讲义ppt课件.ppt

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1、呼吸机的应用(2)机械通气过程吸气触发呼气过程吸呼气转换吸气过程CABADPEEPPT(一)完全通气支持（Fullventilatorysupport,FVS）FVS是指CMV、A/C和PCV时，呼吸机提供维持有效肺泡通气所需的全部工作量，即不需要患者进行自主呼吸以吸入气体及排出CO2。FVS适用于下列情况：①呼吸停止；②急性呼吸衰竭；③因呼吸功增加或呼吸窘迫而使心血管系统不能维持有效的循环；④自主呼吸驱动力低下，不能产生有效的呼吸功；⑤机械通气治疗开始后12小时内，为稳定临床情况及放置必要的治疗和监测导管时也需要FVS；⑥中枢神经系统疾病或功能衰竭所致的呼吸衰竭；⑦呼吸肌麻痹。PEEP时

2、间恒定气流容积流速压力容积预设型CV的通气波形潮气量压力波形上未见有病人触发CV的优缺点机器结构简单、易操作、使用方便、价廉；呼吸机对患者的自主呼吸不敏感，当患者的系统顺应性/或气道阻力发生变化时，有容积伤的危险；患者有自主呼吸时可产生人机对抗；增加病人的呼吸功及镇静剂和肌松剂的应用；易导致呼吸肌萎缩和呼吸机依赖；管道泄漏可出现通气不足。目前主张指征明确才应用CV。定义：指针对患者的自主呼吸进行的辅助通气。压力切换型呼吸机提供压力辅助，容积切换型呼吸机提供容积辅助。患者的自主呼吸引起气道内压力或气流的变化，当达到触发阈值时呼吸机即按照预设的潮气量或吸气压力、吸气时间比输送给患者。辅助通气（

3、AV）VCV-AV波形自主触发每次的的通气均由病人触发PEEPVTVP正确应用AV的关键在于预设的潮气量和触发灵敏度是否恰当。预设潮气量过大或病人自主呼吸频率过快。可导致通气过度。不恰当的灵敏度设置将增加患者的呼吸功（AV为部分支持通气，病人吸气做功约占20－30％）或误触发。（压力触发一般设置－2cmH２O，流量触发约1－3L/min).优点病人自主呼吸易与通气机同步；可减少或避免使用镇静剂；预防呼吸肌的萎缩；改善机械通气对血流动力学的不利影响；并有利于撤机。缺点：AV靠病人触发来启动，故不能应用于无自主呼吸的病人或呼吸驱动不稳的病人；作为一种部分通气支持是不可调整的。定义：结合AV和C

4、MV特点的一种通气方式。患者既能通过自主呼吸触发呼吸机送气并决定呼吸频率，呼吸机又可预设恒定的潮气量、吸气时间、背景频率作为备用。若患者自主呼吸能触发呼吸机，呼吸机以高于预设频率通气，呈AV模式；若患者自主呼吸频率低于预设或无力触发，呼吸机启动预设通气量，呈CMV模式。改模式下患者也不能改变自主呼吸触发呼吸的潮气量。辅助/控制模式（A/C）VCV-A/C波形指令触发自主触发PEEPVPFPCV-A/C波形指令触发自主触发PEEPA/C的应用指征：①呼吸中枢驱动力正常，但呼吸肌衰竭不能完成呼吸功。②呼吸中枢驱动力正常，但所需要的呼吸功增加（如肺部疾病时肺顺应性增加），使呼吸肌不能完成全部呼吸

5、功。③允许患者设定自己的呼吸频率，有助于维持正常的PaCO２。3.A/C模式的优缺点：优点：A，A/C模式的机械通气允许患者控制呼吸频率，并且能保证释放出最低的通气量，维持最低的呼吸频率。B，A/C模式也允许患者使用呼吸肌群作些呼吸功。但是如适当设置流速率和灵敏度，患者所作的呼吸功可相当少。如呼吸机应作大量呼吸功的机械通气对患者来说较为适合，那么A/C为理想的通气模式。缺点：A，患者在接受机械通气时，焦虑，疼痛或神经精神因素，可导致呼吸性碱中毒。B，过度通气能导致内源性PEEP的形成，这与呼气时间减少有关。由于每次呼吸都是在正压通气下产生，A/C模式可多方面影响血流动力学状态。定义:呼吸机

6、以预设的频率向患者输送指令呼吸（可以预设容量或预设压力的形式进行），在两次机械呼吸期间允许患者自主呼吸，同时呼吸机送气可与患者自主呼吸保持同步，自主呼吸的频率和潮气量均由患者控制。同步间歇指令通气（SIMV）指令通气自主通气自主触发指令通气时间时间时间压力流速容积触发水平PEEPV-SIMV模式波形图SIMV系统类型连续流量IMV压力触发SIMV流量出发SIMVSIMV实现人机同步的原因呼吸机在每一次呼吸周期内预先设定等待触发时期（称呼吸窗），在这期间若患者有自主呼吸并能达到触发灵敏度，呼吸机则同步输送一次指令通气；若自主呼吸较弱不能触发或无自主呼吸，在触发窗结束后呼吸机自动给予一次指令呼

7、吸，这样避免了人机对抗。呼吸窗的设定：方式（1）:触发窗位于指令通气之前，时间为指令通气呼吸周期的25％。例如：设定指令通气频率为10次/分，则呼吸周期为6秒，触发窗为6×25％＝1.5秒，即在此1.5秒内若有自主呼吸触发呼吸机，即给予一次指令呼吸，若不能触发则在1.5秒后呼吸机自动给予指令呼吸。自主触发SIMV模式的触发窗设置（1）PEEP触发水平呼吸窗占SIMV周期25％指令呼吸时间时间流速压力呼吸窗的设定：方式（2