最新2、呼吸机的应用(机械通气)教学讲义PPT课件.ppt

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1、2、呼吸机的应用(机械通气)用呼吸机对呼吸功能不全病人进行呼吸支持的一种临时性的方法；直至病人有充分的自主呼吸,可以无需呼吸机支持；使用呼吸机，俗称“上呼吸机”；而病人呼吸好转，脱离呼吸机依赖，叫“撤机”或者“脱机”。1.简述机械通气机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。2.机械通气的定义5.禁忌症和相对禁忌症（1）气胸及纵隔气肿未行引流者；（2）肺大疱；（3）低血容量性休克未补足血容量者；（4）严重肺

2、出血；（5）缺血性心脏病及充血性心力衰竭。判断是否行机械通气除参考以上因素外，还应注意：（1）动态观察病情变化，若使用常规治疗方法仍不能防止病情进行性发展，应及早上机；（2）在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症；（3）撤机的可能性；（4）社会和经济因素。6.呼吸机与患者的连接6.1．鼻/面罩　用于无创通气。选择适合于每个患者的鼻/面罩对保证顺利实施机械通气十分重要。HC407面罩6.2.气管插管　　经口插管比经鼻插管容易进行，在大部分急救中，都采用经口方式，经鼻插管不通过咽后三角区，不

3、刺激吞咽反射，患者易于耐受，插管时间保持较长。经口、经鼻适应症路径适应症经口昏迷、不合作、须直接插管经鼻颈椎、下颌骨折，清醒合作者喉镜观察呼吸时相发声时相6.3.气管切开适应症：(1)长期行机械通气患者；(2)已行气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物；(3)头部外伤、上呼吸道狭窄或阻塞的患者；(4)解剖死腔占潮气量比例较大的患者，如单侧肺切开部位7.机械通气的基本步骤1.确定是否有机械通气的指征。2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。3.确定控制呼吸或辅助呼吸。4.确定机械通气方

4、式（IPPV、IMV、CPAP、PSV、PEEP、ASV）。5.确定机械通气的分钟通气量(MV）,一般为10-12ml/kg。6.确定补充机械通气MV所需的频率（f）、潮气量（TV）和吸气时间(IT)。7.确定FiO2：一般从0.3开始，根据PaO2的变化渐增加。长时间通气时不超过0.5。8.确定PEEP：当FiO2>0.6而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报

5、警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O。10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为-2~-4cmH2O或0.1L/S。8.机械通气的肺保护性策略①小潮气量（5~8ml/kg）；②容许性高碳酸血症；③"肺开放"原则，加用适当的PEEP。9.需要注意的几个问题参数的设定应以病人的病理生理基础和临床具体情况为基础。通气机参数和通气模式的选择应该以明确治疗终点(ther

6、apeuticendpoints)作为指导。反对千篇一律地应用统一的通气机参数和模式。开始通气时应依据病人身材(身高、体重)、疾病和病情，通气需要而定。机械通气后依据通气疗效、动脉血气、心肺监测结果及临床病情的变化而定。1．潮气量(VT)2．呼吸频率(f)3．吸气流速(VI)4．吸气时间(TI)或吸呼时比5．触发敏感度6.吸氧浓度(FiO2)7．气道压力8.呼气末正压(PEEP)10.主要参数：10.1.潮气量（TidalVolume,VT）VT的设定因人而异，范围5-15ml/kg体重。目前，VT多设

7、为低潮气量（5-10ml/kg）,然后根据临床及血气结果作适当调整。对ARDS患者提倡小潮气量（5-8ml/kg）、高频率高PEEP的方法。预设VT时应考虑：病人身材、基础VT水平、肺胸顺应性、气道阻力、通气机可压缩容量的丢失、氧合和通气状况，以及如何避免气压伤等。VT过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。VT过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，气道压增高，影响心输出量。ARDS的病人潮气量为6ml/kg阻塞性肺疾病病人的潮气量为6－8ml/kg神经肌肉疾病或术后通气支持的病人潮气量为8－10ml/kg若

8、平台压高于35cmH2O，应监测平台压和减少潮气量（容许性高碳酸血症）胸壁顺应性下降时，可提高平台压10.2.呼吸频率（Respiratoryrate,RR）呼吸频率一般12-20次/min，多为12－16次/分。通气频率的选择与通气模式的选择有关，并要考虑VT、VD／VT比值、机体代谢率、PaCO2的目标水平和自主呼吸水平。老年人，急性或慢性限制性肺疾病患者，预设频率达20～25次／min也许是必要的，取决于欲达到的理想每分通气量和PaC