最新呼吸机参数调节-药学医学精品资料.ppt

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1、最新呼吸机参数调节-药学医学精品资料透析中的并发症透析中的并发症一、吸氧浓度透析中的并发症透析中的并发症通常在机械通气初期给予病人60-100％的氧，以保证组织得到适当的氧合。然后逐渐下调吸氧浓度，选择PaO2≥60mmHg时的最低FiO2，使SaO2达到90％以上如FiO２在0.6以上才能维持SaO290％，应考虑使用PEEP透析中的并发症透析中的并发症采用小潮气量的疾病：如肺已充气过度，应使用较小的VＴ，如严重的支气管痉挛，以及肺顺应性显著减少的疾病。ARDS时，较大VＴ可使吸入气体分布不均，在顺应性好的肺区，气体分布较

2、多，导致无明显病变的肺泡过度扩张，产生生理死腔的增加以及并发气压伤。透析中的并发症透析中的并发症潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。透析中的并发症透析中的并发症TV过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气TV过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，减少心输出量。透析中的并发症透析中的并发症三.呼吸频率透析中的并发症透析中的并发症呼吸频率的设置，应接近生理呼吸频率即12－20次/分。低呼吸频率指呼吸频率为12－15次/分透析中的并发症透析中的并发症COPD

3、患者，使用较慢的频率，有更充分的时间来呼出气体。避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。减少呼吸功及气压伤。ARDS患者肺顺应性较差，可使用较快的频率，及较小的潮气量，以防止气道压增加而产生的气压伤透析中的并发症透析中的并发症呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒、内源性PEEP、气压伤等。呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧血症、增加呼吸功透析中的并发症透析中的并发症四.吸呼比（I：E）透析中的并发症透析中的并发症吸呼比一般选择1：1.5－2.0有阻塞性通气功能障碍，可选择1：2--4进行机械通气，因较长的呼气时间可使呼气更完

4、全，并减少气体陷闭。有限制性通气功能障碍，多选择1：1－1.5，必要时，可应用反比通气1－2：1。透析中的并发症透析中的并发症1.存在自主呼吸的病人，一般吸气需要0.8～1.2秒，吸呼比为1∶2～1∶1.52.对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的改变。透析中的并发症透析中的并发症五.吸气流速（Flow）透析中的并发症透析中的并发症吸气流速：释出VＴ的速度(L/分)。吸气流速40～60L/min流量，可满足吸气要求透析中的并发症透析中的并发症

5、较高流速率（>60L/分）可缩短吸气时间，可使呼气时间延长，降低吸：呼比值（I：E），适用于COPD患者的通气治疗，避免空气陷闭。但增加流速率也会产生副作用，即增加吸气压力（PIP），并影响气体分布。较低的吸气流速率（20－50L/分）可使吸气时间延长，并改善气体分布，降低PIP。如肺部顺应性的降低，或需要应用较高的RR以及较小的VＴ等情况(ARDS)时。透析中的并发症透析中的并发症容量控制/辅助通气时:如患者无自主呼吸，则吸气流率应低于40升/分钟；如患者有自主呼吸，则理想的吸气流率应恰好满足病人吸气峰流的需要。根据病人吸

6、气力量的大小和分钟通气量，一般将吸气流率调至40～100升/分钟。由于吸气流率的大小将直接影响患者的呼吸功和人机配合，应引起临床医师重视。压力控制通气时:吸气峰值流率是由预设压力水平和病人吸气力量共同决定的，当然，最大吸气流率受呼吸机性能的限制。透析中的并发症透析中的并发症六.气流模式透析中的并发症透析中的并发症常见的气流模式有减速气流、加速气流、方波气流和正弦波气流。气流模式的选择只适用于容量控制通气模式。不同的气流模式对患者通气和换气功能及呼吸功的影响均是类似的。压力控制通气时，呼吸机均提供减速气流，使气道压力迅速达到设

7、定的压力水平。透析中的并发症透析中的并发症应用减速波进行通气治疗对某些疾病可改善气体分布，如弥漫性肺部疾病等，肺泡需要充盈的吸气时间并不相同。吸气流量较高时，可导致PIP的增加，此时调节流速波形，如将方形波转换成正弦波形，则能降低PIP呼吸机吸气流率的设置透析中的并发症透析中的并发症七.触发灵敏度的调节透析中的并发症透析中的并发症呼吸机吸气触发有两种压力触发:通常为1-3cmH2O，触发灵敏度一般2cmH2O左右流量触发:通常为3-6L/min，灵敏度一般设置在4升/分透析中的并发症透析中的并发症触发灵敏度设置过于迟钝，则需

8、较大力量触发呼吸机，可增加呼吸肌群工作强度。触发灵敏度设置过于敏感时，气道内微小的压力和流量改变即可引起自动触发，反而令患者不适透析中的并发症透析中的并发症触发灵敏度应根据病人自主吸气力量大小调整与压力触发相比，采用流量触发能够进一步降低患者的呼吸功，使患者更为舒适透析中的并发症透析中的并