最新呼吸机参数.-药学医学精品资料.ppt

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1、最新呼吸机参数.-药学医学精品资料呼吸机概念借助机械装置，产生或增强病人的呼吸动力或呼吸功能替代或改善外呼吸，解决肺的通气功能障碍呼吸机类型机械呼吸类型：控制辅助支持自主分类依据：触发由什么来启动通气限制通气期间吸气流速由什么来管理切换通气由什么来终止呼吸参数mandatorybreathI:ETriggersupportbreathTidalvolumeP5--350mlA100－4000mlI:E1:10-4:1Trigger.sensitivity-20-0PSabovePEEP0-80cmH2ORate1-60bpmTi

2、nsp5-20%Inspcycleoff1-40%PEEP0-50cmH2OBreathcycle0.5-15sO2conc.21-100%VT：潮气量6-15ml/kg开始8ml/kg使气道压<40cmH2O吸气平台压<30-35cmH2O考虑因素：体重基础VT水平肺胸顺应性气道阻力通气机死腔量氧合和通气状况定压型通气的实际输送的VT取决于:预设压力水平气道阻力肺内顺应性自主呼吸方式RR(通气频率)成人：12-20bpm.婴幼儿：16－40bpm考虑因素：通气模式VTVD/VT比值机体代谢PaCO2的目标水平自主呼吸方式吸气流

3、速预设吸气流速：取决于：MV和对通气的驱动成人40-80L/min平均60l/min婴儿4-10L/min控制型通气：预设吸气流速<40L/min压力预设型:预设压力，呼吸阻力，病人用力决定吸气流速三者关系决定I：EI:E=1:1.5－2考虑因素：通气对血流动力学的影响氧合状态自主呼吸水平反比通气：吸气时间比呼气时间长触发敏感度压力触发流量触发压力触发设置触发敏感度:-0.5—-2.0cmH2O若加用PEEP或病人气道内存在PEEPi设置触发敏感度：PEEP-1.5cmH2O设置原则：最灵敏但又不致引起与病人用力无关的自发切换流

4、量触发流量触发：1－3L/min若有PEEPi触发敏感度都将减低FiO2初始FiO280%，30分钟后FiO260%以下，维持SaO290%若FiO250%SaO2<90%可加用PEEP考虑因素：氧合状况PaO2目标值PEEP　平均气道压血流动力学状况PEEP增加肺泡内压和功能残气量，在整个呼吸周期维持肺泡的通畅，使P(A-a)O2减少，利于O2向血液内弥散。使萎陷的肺泡复张。对容量和血管外肺水的肺内分布产生有利影响。改善通气血流比值。增加肺顺应性，减少呼吸功。副作用和设置副作用：增加气道峰压和平均气道压，减少回心血量，降低心输

5、出量和肝肾等重要脏器的血流灌注，增加静脉压和颅内压。设置：3—5cmH2O一般小于15cmH2O若大于25cmH2O显著影响心输出量和组织脏器的血流灌注。湿化器应用：机械通气大于96小时加热湿化器温度设置：根据环境温度，如果环境温度越低，湿化量越大所需湿化量设置输入气体的温度：32±2℃应提供至少30mg/L的水蒸气，湿化量500ml/d报警：高限37℃低限30℃注意：干热气体对气道的损害比冷空气大报警容量报警：高限与设置VT或VE相同报警自主呼吸增强，人机对抗低限维持病人生命的最低VT或VE报警漏气，人机脱离压力报警压力报警高

6、限正常气道压上5―10cmH2O报警病人咳嗽，分泌物阻塞气道，管道扭曲，人机对抗低限报警管道脱接肺痿辽宁中医药大学中医内科教研室董志刚一、释名《金匮要略心典•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》说：“痿者萎也，如草木之萎而不荣。”用形象比喻的方法以释其义。二、含义肺痿，是指肺叶痿弱不用，临床以咳吐浊涎沫为主症，为肺脏的慢性虚损性疾患。三、文献摘要1、病名肺痿病名最早见于张仲景的《金匮要略》该书将肺痿列为专篇，对肺痿的主症特征、病因、病机、辨证均作了较为系统的介绍。《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》说：“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎

7、沫者何？师曰：为肺痿之病”。2、病因病机明•王肯堂《证治准绳•诸气门》说：“久嗽咳血成肺痿”。陈实功《外科正宗•肺痈论》指出肺痈溃后，热毒不净，伤阴耗气，转为肺痿。说：“久嗽劳伤，咳吐痰血。寒热往来，形体消削，咯吐瘀脓，声哑咽痛，其候传为肺痿。”3、辨证治疗唐•孙思邈《千金要方•肺痿门》将肺痿分为热在上焦及肺中虚冷二类，认为“肺痿虽有寒热之分，从无实热之例。”并提出虚寒肺痿可用生姜甘草汤、甘草汤，虚热肺痿可用炙甘草汤、麦门冬汤等。清•张璐在《张氏医通•肺痿》将其治疗要点概括为：“缓而图之，生胃津，润肺燥，下逆气，开积痰，止浊唾，

8、补真气……散火热”七个方面。四、讨论范围凡某些慢性肺实质性病变如肺纤维化、肺硬变、肺不张等，临床表现肺痿特征者，均可参照本节辨证论治。[病因病机]病因分久病损肺和误治津伤，以前者为主。病机为肺虚津气失于濡养所致。一、病因1、久病损肺为本脏自病所转归或它脏之病导致