最新呼吸机参数的基本设置-药学医学精品资料.ppt

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1、最新呼吸机参数的基本设置-药学医学精品资料实景回放实景回放我会诊了一个重病人，马上要到科里，需要呼吸机，请准备好，快…….模式定容通气不管气道阻力或呼吸系统顺应性大小，容量控制通气保持潮气量恒定呼吸系统顺应性下降或气道阻力升高，在容量控制通气时可导致气道峰压升高不管病人呼吸能力如何，吸入流量在容量控制通气时保持恒定，这样可造成病人呼吸机不同步模式定压通气不管气道阻力或呼吸系统顺应性如何，压力控制通气时应用恒定气道内压力在压力控制通气中，吸气流量为减速波型，并取决于压力设定、气道阻力和呼吸系统顺应

2、性。当呼吸系统顺应性降低，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS），流量迅速降低；当气道阻力高，如COPD时，流量缓慢减速模式需要保证分钟通气量恒定时，最好选用容量控制通气模式控制机械通气（CMV）辅助-控制通气（A/C）同步间歇指令通气（SIMV）压力支持通气（PSV）模式辅助-控制通气（A/CAssistant/Control）病人呼吸频率高于呼吸机设置频率时能切换通气（控制→辅助），但病人至少能接受设定频率不论是呼吸机切换或病人切换，所有呼吸均以设定容量（和流量）或设定的压力控制（和吸气时间）进行

3、。A/C模式允许病人改变呼吸频率，但不能改变呼吸机切换后传送的呼吸量（和流量）模式A/CAV+CVAV主要用于有自主呼吸但通气不足者分钟通气量不恒定CV主要用于各种原因所致的呼吸停止或者呼吸极其微弱者、严重的呼吸肌疲劳、呼吸频率过快或人机对抗使用镇静剂后分钟通气量恒定，通气效果可靠模式同步间歇指令通气（SIMV）病人能按呼吸机设定次数接受指令设定的潮气量（和流量）或设定的压力控制（和吸气时间）指令呼吸与病人呼吸动作同步在指令呼吸间歇期，病人可自主呼吸自主呼吸可以压力支持辅助模式同步间歇指令通气（

4、SIMV）多用于有自主呼吸但通气不足者分钟通气量不恒定，设置不当会出现通气不足或过度通气模式压力支持通气（PSV）以呼吸机设定的压力辅助病人吸气动作呼吸机只有对病人呼吸动作产生反应时，才能进行呼吸辅助，因此呼吸机必须设定恰当的呼吸暂停报警以及后备通气设置当流量降至呼吸机设定值时（如5L/min或25%吸气峰流量-“呼气灵敏度”），呼吸周期切换为呼气相模式压力支持通气（PSV）潮气量、吸气时间、呼吸次数均可变化潮气量取决于压力支持水平、肺力学参数的变化、病人吸气用力情况病人主动呼气，呼吸机将迫使周

5、期切换至呼气相。模式压力支持通气（PSV）适用于有自主呼吸的病人参数设置潮气量呼吸频率吸呼比吸气流速氧浓度呼气末正压触发灵敏度参数设置潮气量6－10ml/kg（理想体重）ARDS的病人潮气量为4ml-6ml/kg阻塞性肺疾病病人的潮气量为6-8ml/kg神经肌肉疾病或术后通气支持的病人潮气量为8－10ml/kg若平台压高于35cmH2O，应监测平台压和减少潮气量参数设置呼吸频率呼吸频率×潮气量＝分钟通气量（理想状态）设定次数为12－15/min，分钟通气量达7－10L/min当潮气量及pH降低时

6、，须提高呼吸次数为避免auto-PEEP需降低呼吸频率调整呼吸频率以达预期的pH和PaCO2避免呼吸频率快所产生的auto-PEEP参数设置吸呼比吸气时间取决于流量、潮气量、容量通气中的流量方式呼气时间取决于吸气时间及呼吸频率呼气时间通常应比吸气时间长（如I∶E为1∶2）若因正压通气反应所致血压下降或出现auto-PEEP，应延长呼气时间（如提高吸气流量、减少潮气量及呼吸次数）延长吸气时间可增加气道平均压力，在一些病人中可提高PaO2I∶E反比（I∶E＞1∶1）通气几乎无效当延长吸气时间，应严密

7、监测血流动力学及auto-PEEP参数设置吸气流速容量控制/辅助通气时如病人无自主呼吸，则吸气流速应低于40升/分如病人有自主呼吸，则理想的吸气流速应恰好满足病人吸气峰流的需要根据病人吸气力量的大小和分钟通气量，一般将吸气流速调至40－100升/分参数设置氧浓度能达到目标氧合的适宜浓度注意避免氧中毒参数设置呼气末正压（PEEP）维持肺泡不萎陷增加功能残气量减少肺内分流提高肺顺应性参数设置呼气末正压（PEEP）不良作用减少心排血量→调整PEEP过程中应监测血流动力学高PEEP可导致吸气过程中肺泡膨

8、胀过度→减少潮气量单侧肺疾病时，PEEP能导致肺血流向非通气肺区再分布，故可加重氧合障碍参数设置触发灵敏度流量触发1—3L/min既要减少呼吸功又要防止误触发参数设置报警设置必不可少的习惯！参数设置我晓得了！我晓得了！参数设置容量控制模式潮气量500ml呼吸频率12-15次/min吸气流速40升/分吸呼比1：2氧浓度100%呼气末正压0cmH2O触发灵敏度2L/min第二节麻黄汤证的兼证一、大青龙汤证原文38条：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风