最新单病种付费和临床路径ppt课件.ppt

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1、单病种付费和临床路径管理济宁医学院附属医院位于济宁市中心，始建于1951年，1987年改为现称，医院目前开放床位1813张，一级监护病床147张，资产总额10.4亿元，专业设备总值2.82亿元，年门诊量95余万人次，年出院病人6.4万余人次，年病房手术2.5万人次。医院自2004年实行临床路径管理到2009年底，共收治限价临床路径管理病人31010例。一、医院情况简介1999年5月27日，我院成功完成了山东省首例同种异体原位心脏移植手术,填补了山东省在心脏移植领域的空白，患者术后结婚育子，成功存活7年余。3、电子病历、超

2、声、病理和全院级PACS系统实施后，全院医护工作站使用电子病历完成各种门诊住院医疗、护理文书及电子检查申请的书写，并且通过电子病历系统将HIS、LIS、PACS、PASS等系统整合在一起，实现了信息的互联互通和数据共享。PACS系统设备分布图三、质量和效益管理（一）质量管理（立体质量概念）1、全员严格培训、训练2、检查：随时查、定期查，重视投诉3、考核：理论和操作（二）效益管理1、改善医院收入结构2、加强成本管理3、提高医疗质量4、增加疑难复杂病人和手术病人5、增加工作量二、我院管理终极目标：服务质量和效益。医院收入与每

3、个病例的诊断直接相关，而与治疗这种疾病的实际成本（实际医疗服务资源消耗）无关。这是一种付费工具，目的在于有效规范诊疗行为，提高质量，节约医疗卫生资源，扭转以药养医的不良局面，控制不合理的医疗费用。（一）DRGsDRGs-PPS的实质就是按诊断收费四、实现质量目标和提高绩效的措施（二）临床路径(ClinicalPathways，CP)1、是根据循证医学原则，由一组人员共同针对某一病种的治疗、护理、康复、检测等所制定的一个最适当的，能够被大部分患者所接受的按时间顺序图表式的或表格式的医护计划。2、实施临床路径的作用、目的和目

4、标：（1）规范医务人员行为；（2）寻找高质量、高效率并符合成本-效益的最佳治疗护理模式（适量DRGS-PPS）；（3）合理使用医疗成本、掌控医疗费用；（4）加快患者康复过程，缩短患者住院天数。最基本的工作（含管理）其实是最重要的工作，但是，又是最难做好的工作，因为它最容易被人们轻视。（三）循证医学（EvidenceBasedMedicine,EBM)即：遵循证据的医学专业技术水平和成熟经验1、循证医学应用示意图:慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究依据（最佳可得证据）完美、正确、有效治疗方案的产生示意图2、循证医

5、学的作用：（1）促进物有所值医疗措施的利用，防止无效措施引入医学实践；（2）淘汰现行使用的无效措施，限制使用昂贵低效措施等；（3）不断增加医学实践中有效防治措施的比例，提高医疗服务质量和效益；（4）使宝贵的医疗卫生资源发挥应有的作用。发展和落实循证医学将是世界各国摆脱目前医疗卫生服务所面临的困境，并不断提高医疗卫生服务质量和效率的必要策略之一。综合ICU一区DRGs（政府）CP（医院）EBM（专家）DRGs、CP、EBM的关系五、我院实施临床路径管理和单病种付费背景（一）投诉刘先生吕先生年龄3131诊断急性化脓性阑尾炎急

6、性化脓性阑尾炎治疗费用2923元4770元西药费935元1954元住院天数4天6天治疗费309元824元住院费60元140元化验费63105元检查费170元170元（二）规范诊疗行为，寻求提高医疗质量和效益的措施（一）学习DRGs、CP及EBM的基本理论和使用方法1.健全组织和教育；崇高的职业道德教育和遵守规章制度的思想教育；宣传动员（组织及宣传）;2.病例调研工作;3.制定临床路径;4.测试成本及定价;5.制订相关文件及实施方案（人事制度和分配制度）;6.试行。六、我院实施临床路径管理和单病种付费案例（二）跟踪管理，严

7、格奖惩1.对出院病人全程监控、检查；2.动态观察统计药品应用情况，随时处理异常现象；3.确定医院的用药目录。综合ICU二区（三）保障措施：1、完善系统的基础建设及规范的制度管理2、符合市场经济的人事制度和分配制度，确保按劳分配、多劳多得、优劳优酬，向关键岗位倾斜，兼顾公平。3、制定医院用药目录（1140种左右）a、常用药700种左右；b、耗材等要开放采购；严禁一个医生或一个科室只采购自己选定的品牌，排斥其他品牌竞争的现象（四）我院遇到的问题及解决方案1.科主任担心影响科室人员奖金，抵触、不支持，用各种借口干扰、阻碍、拖延

8、这项工作。解决方案：管理人员与其谈话、讨论病例，指出其中存在的问题，阐明实行临床路径将对科室及医院发展带来的益处。对于依然我行我素的科主任、护士长，医院采取组织措施。2.医生担心实施临床路径后会束缚住自己的手脚，无法开具可能存在回扣的药品或特殊检查，损害了个人的利益。解决方案：对执行临床路径的医生从绩效分配中给予奖励