单病种付费与临床路径二

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1、单病种付费与临床路径(二)李鉴临床路径(clinical pathways，CP)的国际背景与起源“路径”一词早期被工业界所采用。石油和化工业是第一个把路径作为确定工作程序的工业，随后被工程业、建筑业和计算机业所采用，“路径”是管理项目的一个良好的工具。八十年代中期，美国护士KarenZander运用护理程序与路径的概念，大胆尝试以护理为主的临床路径服务计划，将路径应用于医院的急性护理。在减少医疗护理费用的同时又不降低护理质量的服务.临床路径的国际背景与起源美国波士顿的NewEnglandHospital与

2、NewEnglandMedicalCenter是早先开展临床路径的医院，他们报告了施行多专业协作式临床路径的经验。当时是以护理部为发展中心，参加人员为临床护理师及护理人员。最初时，称为临床路径(ClinicalPathway)，用来代替护理计划(NursingCarePlan)。另一早期发展临床路径的医院，是美国俄克拉荷马州(Oklahoma)土耳沙市(Tulsa)的HillcrestMedicalCenter，她们也是以护理管理为中心来推行和发展的，成立了发展临床路径的委员会，包括医师、护理人员及医院各单

3、位的有关人员，其目的是用临床路径来作为照顾病人的，有预期结果的工作计划。临床路径的国际背景与起源临床路径的工作方法，和“护理程序”类似；临床路径的内容，和“护理计划”也很相似。临床路径的发展就象所有新事务一样，也经过产生、变化、越来越完善直至改进提高这样一个过程。早期的临床路径侧重于护理的干预和技术，这些常被认为是住院服务的一般内容，在应用初期的努力因条件限制并未取得较大发展。然而，当临床路径不再拘泥于只体现护理措施，而把重点放在多学科间合作和整体服务质量的控制时，路径的发展发生了根本性的转变并逐步完善起来

4、。临床路径的国际背景与起源在美国，临床路径的产生和发展经历了将近20年的时间，由于施行临床路径能确实有效的控制医疗费用及改善医疗品质，所以在最近的5年中得到更广泛的普及，被应用于各级各类健康服务机构。二十世纪九十年代以来，在英国、澳大利亚等发达国家的应用也逐渐增加。然而在发展中国家和亚洲诸国中临床路径还只是零星开展。台湾在几年前推行了健康保险制度，住院费用是案例计酬，医疗机构要在市场经济的竞争中得到生存，就需要提高医院的运营效率，减少医疗资源的浪费，维持优秀的照顾品质。因此临床路径模式在台湾已开展起来，3～

5、4年的时间了；日本已经开展了2～3年，新加坡也开始运用了这个服务模式，并都取得了很好的效果。临床路径的定义临床路径的发展已有20年的历史，随着健康照顾系统的政策、组织、经费来源等方面的变化，它的定义与名称也有所不同。临床路径的名称有多种叫法。这些包括了：临床路径(ClinicalPathway)，关键途径(CriticalPathway)，照顾图(CareMap)，协作照顾(CollaborativeCare)，协调照顾(CoordinatedCare)，整合照顾(IntegratedCare)，预期康复计

6、划(AnticipatedRecoveryPlans)，康复路径(RecoveryPaths)等等，但是，近年来最常用的名称是临床路径(ClinicalPathway或ClinicalPaths)。临床路径的定义以下是临床路径常见的几个定义(Finkelman2001)：(1)临床路径是联系病人与其家属、照顾者和专业小组来共同达到预期结果的一种具体的服务方法。(2)临床路径是一个预计的、对每月服务计划的说明。对某病种，以工作流程表格的形式，由入院到出院，提供有时间性的和有效的照顾。它是多专业人员共同合作来控

7、制品质与费用的一种临床服务模式。(3)临床路径是医生、护土和其他专业人员针对某个诊断或手术所做的最适当、有顺序性和时间性的照顾计划。以减少康复的延迟与资源的浪费，使服务对象获得最佳的照顾质量。由以上的几个定义，不难看出，临床路径的设计里有几个关键之处，它是多专业协调的；有时间顺序性的；能控制和改良品质的，以服务对象为中心的整体服务设计。临床路径的内容临床路径的内容根据不同的疾病、不同的手术，不同医院、病房、医生和不同的专业人员而会有不同的服务项目内容。但一般应包括预期结果、评估、多学科的服务措施、病人与其家

8、人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。较先进的临床路径里都包括了“预期结果”这项目。预期结果是整个计划的目标，不可忽视。临床路径的实施步骤一、准备阶段院长召集各科室主任讨论推展的可行性选择临床路径(1)医院的特长；(2)医生的兴趣；(3)已经开展临床路径的医院的结果与经验；(4)付费者的承受能力；(5)病例分布和住院量、平均住院天数、各个病种的专业治疗量、各常规检查