最新大咯血低血容量休克教学讲义ppt课件.ppt

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1、大咯血低血容量休克叶内型肺隔离症叶内型肺隔离症？？大咯血！低血容量休克？罕见！支气管动脉解剖变异？？肺循环供血系统：①支气管循环：支气管A、V②肺循环：肺A、V大咯血患者中90％出血—支气管循环10％出血—肺循环【发病机理】4种常见的变异脊髓损伤、胸痛、再出血肋间支气管动脉Adamkiewicz动脉共干识别避开髓前动脉，特别是“发卡动脉”，以免发生横断性脊髓炎支气管动脉还与纵隔、脊柱、头、颈部其它结构间有潜在的丰富的吻合起自肋间动脉、内乳动脉、膈动脉、甲状颈干及叶动脉分支的系统侧枝血管穿过胸膜提供非支气管血供，可为咯血的来源CTA可以预测这些血管谢谢消导化积剂一．概念作

2、用：消食导滞，软坚散结，消癥化积，消瘿散瘰。治证：食积、癥积、瘰疬、瘿瘤。属于“消法”的范畴。二、分类、适应证及代表方1、消食导滞—适用于食积内停之证。—胸脘痞闷、嗳腐吞酸、厌食呕逆、腹痛泄泻等。—保和丸、健脾丸。2、消癥化积—适用于脘腹癥积、痞块、瘿瘤、瘰疬等证。—桂枝茯苓丸。三、使用注意1、消导化积剂与泻下剂均能消除体内有形之实邪，但消积剂多属渐消缓散之剂，适应于病势较缓的食积证以及癥积、瘿瘤、瘰疠等；而泻下剂多属攻逐之剂，适用于病势较急，积滞较重之食积证以及燥屎、冷积、水饮、瘀血、积痰等。2、消导化积剂虽较泻下剂缓和，但总属攻伐之品，不宜长期使用，纯虚无实者禁用。

3、3、积滞内停，易阻滞气机，常须配伍理气药；脾虚者，配伍补益之药，消补兼施，使祛邪不伤正。一、消食导滞保和丸《丹溪心法》【组成】山楂六两神曲二两半夏茯苓各三两陈皮连翘萝卜子各一两【用法】共为末，炊饼丸如梧桐子大，每服七、八十丸，食远白汤下。【主治】食积。气滞：脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸。食停脾胃升降失司：厌食呕吐，或大便泄泻，食积内停：舌苔厚腻，脉滑。【病机】饮食失节，食积内停，气机受阻，脾胃失和。【治法】消食和胃【方解】君：山楂—消一切食积，尤善消肉食油腻之积。臣：神曲—消食健脾，尤善消酒积。萝卜子—下气消食，长于消谷面之积。*以上三药相配，可消一切饮食积滞。佐：半夏、陈皮

4、—行气化滞，和胃止呕。茯苓—健脾渗湿，和中止泻。连翘—清热散结*配伍要点①山楂+神曲+莱菔子②陈皮+半夏【临床应用】1、辨证要点：脘腹胀满，嗳腐厌食，苔厚腻，脉滑。2、临证加减：若食滞较重，加枳实、槟榔以增消食导滞之力；若食积化热甚，而见苔黄、脉数者，可酌加黄芩、黄连以清热；若大便秘结者，可加大黄以泻下通便；若兼脾虚者，加白术以健脾。3、现代运用：急慢性胃炎、急慢性肠炎、肠功能紊乱、消化不良、过敏性结肠炎、婴儿腹泻等属食积内停者。4、现代研究：本方具有增强胃肠运动、中和胃酸及增加胃蛋白酶分泌、增加胰酶及胆汁分泌等作用。健脾丸《证治准绳》【组成】白术炒，二两半白茯苓二两木

5、香另研黄连酒炒人参各一两五钱神曲炒陈皮砂仁麦芽炒山楂取肉山药肉豆蔻（面煨熟纸包槌去油）各一两甘草七钱半【用法】共为细末，蒸饼为丸，如绿豆大，每服五十丸，空心服，一日二次，陈米汤下。【主治】脾虚食停证。食停生湿：食少难消，大便溏薄。脾虚失运食停气阻：脘腹痞闷。食积化热：苔腻微黄。脾气虚弱：脉弱。【病机】脾虚食停，生湿化热。【治法】健脾和胃，消食止泻。【方解】君：白术、茯苓—健脾渗湿以止泻。臣：人参、甘草—益气健脾山药、肉豆蔻—健脾止泻。山楂、神曲、麦芽—消食化积佐：木香、砂仁、陈皮—理气和胃。黄连—清热燥湿厚肠。使（兼）：炙甘草—调和药性*配伍要点①茯苓+白术；神曲+山楂

6、+麦芽②补消兼施，寓消于补。【临床应用】1、辨证要点：脘腹痞闷，食少难消，大便溏薄，苔腻微黄，脉虚弱。2、临证加减：若脾虚食滞兼寒者，去黄连，加干姜以温中祛寒；若湿甚者，可加车前子、泽泻以利水渗湿。3、现代运用：慢性胃炎、慢性肠炎、肠功能紊乱、消化不良、过敏性结肠炎等属脾虚食滞者。本方长于消食化滞以和胃。用治食积不甚，正保和丸气未虚之脘腹胀满，嗳腐吞酸，呕恶厌食，苔厚腻，脉滑等证。均有消食导滞，和胃之功。用治食积停滞，脘腹痞满，食少便溏等证。本方以补气健脾为主，兼能理气消食，清热祛健脾丸湿。用治脾胃虚弱，湿积内停，兼有湿热。症见有脘腹痞满，食少难消，苔腻微黄，脉虚等证。

7、二、消癥化积桂枝茯苓丸《金匮要略》【组成】桂枝茯苓丹皮桃仁芍药各等分【用法】上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸，不知，加至三丸。【主治】瘀血留阻胞宫证。阻遏经脉：漏下不止，血色紫黑晦暗，腹痛拒按瘀血留阻胞宫胎失所养：胎动不安【病机】瘀阻胞宫，停湿蕴热，瘀湿互结，胞宫受损，胎元失养。【治法】活血化瘀，缓消癥块。【方解】君：桂枝—温通经脉而行瘀滞。茯苓—渗湿利下以助瘀血下行，益脾气安而胎元。臣：桃仁、丹皮—活血化瘀，清瘀热。佐：白芍—养血和血，使祛瘀而不伤正。使：白蜜—缓诸药破泄。*配伍要点：①活血药与祛湿药同用，对瘀血与痰湿兼