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1、妇科微创手术前后的护理前言腹腔镜在妇科应用范围越来越广腹腔镜手术的优点已得到广泛接受腹腔镜的应用使得传统的手术模式的发生改变护理的技能也要相应提高腹腔镜手术的几个里程1.20世纪50-70年代：腹腔镜主要用于检查和简单手术操作。1947年Palmer首次用于妇科临床。2.70-90年代：很大的飞跃，手术适应症扩大；有专著出版；美国成立腹腔镜医师协会并召开学术会议；1979年我国首次应用。3.近十年迅速发展二.心理护理病人想到的问题手术时将取下什么切除什么、会留下什么手术对身体的一般功能有什么影响手术会影响性生活吗手术会影响
2、生育吗会留下疤痕吗手术前后要注意什么问题手术要住院多久注意患者的隐私，解除紧张、恐惧心理三.手术前准备1.完善术前化验及检查血尿常规、血型、RH因子、乙肝五项、肝肾功、HIV、HCV、RPR、PT+A胸片、B超、心电图内容是否齐全、结果是否正常2.术前1日配血、药物过敏试验3.术前皮肤准备（1）范围：肚脐、会阴（2）物品准备：备皮刀，络合碘，棉棍4.肠道准备（1）方法硫酸镁、甘油剂、温开水灌肠、恒康正清（2）8PM禁食；10PM禁水5.阴道准备:冲洗方法术前1日1：40络合碘溶液冲洗早晚各1次。有阴道炎者除外。6.术前晚口
3、服安定,保证病人充分的休息和睡眠7.膀胱准备8.手术当日的准备四.术后的护理要点1.及时了解手术情况和术后注意事项2.一般情况及生命体征的观察、监测3.舒适的护理：疼痛的护理；恶心、呕吐、腹胀的护理4.并发症的观察及护理5.管路的护理1.及时了解手术情况和术后注意事项1.护士向医生了解:(1)手术名称(2)术中有无异常情况(3)何种麻醉,术中呼吸血压情况(4)输血,输液情况,有无特殊装置（引流、纱卷等）2.一般情况及生命体征的观察、监测(1)意识状态(2)生命体征,特别是前四个小时(3)皮肤颜色及完整性：有无压红或烫伤；患
4、者回到病房后,立即穿上干净衣服,注意保暖,避免过多暴露(4)伤口敷料及各管路情况3.疼痛的护理1.减轻疼痛(1)评估(2)舒适的卧位(3)遵医嘱给予止痛剂:病人自控镇痛泵：静脉、24小时内：度冷丁50mg+非那根25mg肌注24小时之后：凯扶兰25mg口服(4)固定各种管道(6)咳嗽患者遵医嘱给予止咳药,教会病人有效的咳嗽(7)指导病人深呼吸或其他松弛方法,分散注意力4.增进病人的安全与舒适,减轻恶心,呕吐和腹胀(1)评估恶心呕吐的原因麻醉药物和手术引起的牵拉反射一般来说72小时内可自行消失护理措施适宜的体位及时清洁遵医嘱
5、用药(2)评估腹胀的原因麻醉引起的肠管暂时性麻痹肠麻痹引起的肠道内积气伤口疼痛，腹肌力量减弱，影响肠排气腹腔镜人工气腹所致因伤口疼痛，张口呻吟所致护理措施早下地活动勿吃产气食物腹部按摩必要时遵医嘱肛管排气或药物治疗5.并发症的观察及护理1.早期识别潜在的并发症__腹腔内出血2.输尿管损伤3.预防感染4.肠瘘5.防止静脉血栓（1）早期识别潜在的并发症__腹腔内出血(1)术后即刻评估患者的一般情况,了解术中情况(2)监测生命体征,记录每小时尿量,观察面色，口唇，伤口，引流液流速及色、量，血色素的动态变化，腹部膨隆，阴道出血及全
6、身情况等(3)注重病人主诉(4)观察阴道出血/引流情况(5)准备抢救药品和物品(6)可靠的静脉通路,遵医嘱给止血药(7)必要时二次手术(8)注意DIC的发生输尿管损伤--观察尿量、尿色、引流量及色准确记录出入量，保持尿管通畅倾听主诉：阴道排液有无肾区胀痛、腹痛、叩诊浊音、体温输尿管损伤--措施美兰实验可以验证。肾盂造影可以明确大小和位置。粘膜挫伤--止血药钳夹伤和小穿孔--留置输尿管导管输尿管部分或大部分缺损下1/3段做输尿管膀胱移植术缺损较长移植到腹壁造口高位缺损采用回肠代术后放置DoubleJ管3月（3）.预防感染(1
7、)评估:发热原因:肺部感染泌尿系感染切口感染、血肿盆腹腔血肿或脓肿(2)监测体温术后48小时后到10天内，无论任何原因，间隔24小时，两次体温超过38℃注：术后48小时内可有＜38.5℃的吸收热(3)病室内空气消毒(4)严格无菌技术操作(5)预防肺部感染半卧位的意义有效的咳嗽早期下床活动雾化吸入(6)预防伤口感染注意个人卫生每天观察伤口,异常情况及时汇报会阴冲洗（4）肠瘘原因1.肿瘤侵蚀肠道2.手术创伤3.术后粘连、肠梗阻、肠道内压力增高导致切口愈合不良4.营养状况差，恶液质及腹水形成肠瘘观察：大便性状、次数，腹胀情况及有
8、无腹膜刺激征，体温变化，引流液的性状、气味处理：保守、手术。（5）.防止静脉血栓(1)评估:三大致病因素：血流缓慢、静脉壁损伤、高凝状态危险因素:老年人,肥胖,营养不良,恶性肿瘤,活动减少(2)高危病人使用弹性绷带或穿弹力袜(3)早期下床活动,必要时预防性低分子肝素治疗(4)观察:肿胀，胀痛，压痛，浅静
