最新妊娠合并水痘-带状疱疹病毒感染课件PPT.ppt

《最新妊娠合并水痘-带状疱疹病毒感染课件PPT.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、妊娠合并水痘-带状疱疹病毒感染水痘-带状疱疹病毒（varicellazostervirus,VZV），疱疹病毒中的一种双链DNA病毒，是两种总所周知的临床综合征水痘和带状疱疹，俗称“缠腰龙”的病因。水痘的皮疹特征皮疹初为红斑疹，数小时后变为深红色丘疹，又数小时变为疱疹。疱疹位置表浅，卵圆形，直径为3－5mm，壁薄易破，形似露水滴，周围绕以红晕。疱液初透明，后渐混浊，如有继发感染则成脓疱，疱疹于l－2d内枯干、结痂，数日后痂皮脱落，一般不留瘢痕。皮疹首发于头皮、脸或躯干，逐渐延及四肢，呈向心性分布．以躯干为多，面部和四肢较少，掌跖更少。水痘皮疹是分批、连续出现，发

2、疹第2－3d后，同一部位常可见到同时存在各阶段的皮疹是其典型特点。带状疱疹（Herpeszoster）发生于潜伏VZV复燃的情况，病毒长期潜伏在感觉神经内，经再激活后引起皮肤感染是带状疮疹临床表现为沿解剖上单侧皮肤分布的有疼痛感的泡状皮疹带状疱疹的皮疹特点皮疹一般为单侧性，不超过躯干中线，局部可有淋巴结肿大。多数情况下水疱在10日左右吸收而干涸结痂，愈后遗留暂时性红斑或色素沉着。诊断及鉴别诊断带状疱疹的诊断须根据其特点：皮损为簇状水疱，沿神经走向，排列呈带状单侧分布，有明显的神经痛。水痘根据发热，皮肤分批出现“四代同堂”的皮疹---斑疹，丘疹，水疱及结痂，且向心

3、性分布，粘膜也受累及等特点，一般易于诊断。妊娠期水痘感染的诊断诊断：通常，根据典型的皮疹诊断水痘和带状疱疹偶尔有轻微不典型的皮疹酶联免疫吸附试验检测母体IgM和IgG（分别为发病3天内和早至症状发作后5-7天）PCR检测VZV-DNA免疫荧光检测VZVA抗原在有暴露史无症状的孕妇：血清检测可以确定是否获得免疫妊娠期水痘北美血清学检查：＜5%孕龄妇女血清学检测VZV抗体阴性（提示易患急性感染）因此，孕妇产前VZV感染的风险十分低（1-5/10000）妊娠期水痘：母体并发症和处理比起儿童期发病，水痘在成人大多是相对更严重的疾病，在孕妇可能会更加危险！孕妇感染十分可能

4、发展为威胁生命的疱疹性肺炎，合并发生率为20%水痘肺炎应该当做急诊给予诊断和处理，强烈建议即使是有轻微的呼吸系统症状也要收住院如果不给予治疗，预计孕期VZV肺炎的致死风险40%建议在孕妇皮肤水痘出现后给予口服阿昔洛韦（800mg,每天5次）母体水痘感染对胎儿的影响VZV是母体病毒血症期间可以穿过胎盘造成感染的严重病原体病毒进入胎儿体内复制感染大量发育中的胎儿器官无症状血清学改变轻微的皮损疤痕严重的神经系统、内脏病变、肢体损伤先天性水痘综合征的临床表现发生率：0.4%~2.2%中枢神经系统损害：小头、皮质萎缩、智力发育延迟周围神经系统损害：不同程度和分布区域运动和

5、、或感觉神经受损、球麻痹、Horner综合征、视神经萎缩眼部损害：虹膜视网膜炎、白内障内脏损害：胎儿水肿、肝脏和肠道局限坏死、钙化四肢损害：皮肤萎缩、足畸形、四肢或手指发育不全母体水痘感染对胎儿的影响目前还不完全清楚胎儿感染发生的概率在感染胎儿中，出现可以观察到的先天水痘综合征的发生概率也不清楚必须强调，大多数母体VZV感染的病例不会发现胎儿有改变胎儿VZV感染的诊断早期的努力：脐血穿刺进行胎儿血的VZV血清学检测---敏感性差最近：利用PCR查找羊水、胎儿血或组织中VZV-DNA----敏感性较高，但不能预测胎儿预后解决的方案（虽然不完美）：伴随胎儿感染DNA

6、的证据，同时利用超声波检测胎儿损害的表现：生长受限、小头畸形、颅内或扩展的腹部内的钙化、积水、特征性的四肢畸形或者姿势的异常新生儿水痘除个别特例是在接受医院护理时造成的院内感染外，新生儿VZV感染都是通过垂直传播造成的如果症状出现在分娩前5天内或持续到分娩后48小时，预示新生儿发生感染风险增加。出生后注射VZIG可以降低感染病例的临床症状或严重的后遗症。症状出现在分娩前发展已经超过5天，母体IgG开始发挥作用，为新生儿提供足够的被动免疫孕期水痘以及它所造成母体、胎儿和新生儿后果的预防办法首选：孕前确保自然的或者疫苗诱导的母体免疫第二：劝说血清阴性的孕妇尽可能避免

7、感染暴露第三：VZIG可以在感染发生时给予，用来减少母体、胎儿以及新生儿的并发症因此，对于没有水痘感染临床病史的女性要考虑到进行血清学检测VZV血清抗体筛查一些专家建议对女性进行常规VZV血清检测，但是对于筛查的成本效益还是受到质疑目前国内可以获得此项服务的医疗机构：VIRIVAXVIRIVAX：是活的减毒疫苗，孕妇禁用，接受疫苗后1月内避免怀孕对血清筛查确定为抗体阴性、没有妊娠的妇女，建议进行疫苗接种，间隔4~8周分两次给予后，80%~90%的健康成年人会发生血清转化VZIG水痘带状疱疹免疫球蛋白，很贵625mg(成人标准剂量)/600美元已知血清阴性的女性，

8、在相关暴露后要尽快使用V