最新妊娠晚期出血性疾病ppt课件ppt.ppt

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1、妊娠晚期出血性疾病ppt一、前置胎盘【概述】前置胎盘是指孕28周后胎盘附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露前置胎盘是孕晚期阴道流血的主要原因，是危及母儿生命的常见疾病之一【病因】1.子宫内膜损伤2.胎盘异常3.受精卵滋养层发育迟缓4.高年产妇5.辅助生殖技术（3）边缘性前置胎盘：胎盘边缘附着在子宫下段，不超越宫颈内口前置胎盘类型可以随妊娠不同时期而改变，以处理前最后一次检查来确定其分类【临床表现】症状：无诱因的、无痛性、反复阴道流血时间：妊娠晚期或临产时，偶有发生于妊娠20周左右者完全性前置胎盘：初次出血时间早，约在妊娠2

2、8周左右，反复出血，量多，有时一次大量出血即可使患者陷入休克边缘性前置胎盘：初次出血发生较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量也较少部分性前置胎盘：初次出血时间和出血量介于上述两者之间体征：随出血的多少而定，大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象腹部检查：子宫大小与停经周数相符，故先露部高浮，约有15%并发胎位异常，尤其为臀位【诊断】根据病史、体征，结合B超检查,胎盘定位准确率高达95%以上，并可重复检查，清楚明确前置胎盘的类型阴道检查：一般只作阴道窥诊及穹窿部扪诊，不应行颈管内指诊，以免使附着该处的胎盘剥离引起大出血产后检查胎

3、盘及胎膜：对产前出血患者，于产后应仔细检查娩出的胎盘，以便核实诊断。前置部位的胎盘有黑紫色陈旧血块附着。若胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm则为部分性前置胎盘【处理】治疗原则是控制出血、纠正贫血、预防感染，正确选择结束分娩的时间和方法原则上以产妇安全为主，在母亲安全的前提下，尽量避免胎儿早产，减少围产儿死亡率（一）期待疗法：妊娠36周前，胎儿体重小于2500g，阴道出血量不多，孕妇全身情况好，胎儿存活者，可采取期待疗法:1．绝对卧床休息，可给镇静剂鲁米那或安定2．抑制宫缩：硫酸镁，利托君3．纠正贫血：硫酸亚铁，必要时输血4．预防感染：广谱抗菌素5

4、．地塞米松：促进胎肺成熟6．严密观察病情，同时进行有关辅助检查，如B超、胎儿成熟度检查等，如大量出血、反复出血，适时终止妊娠（二）终止妊娠适于入院时大出血休克、前置胎盘期待疗法中又发生大出血休克、或近预产期反复出血、或临产后出血较多，都需要采取积极措施终止妊娠终止妊娠的方式有二：1.剖宫产（处理前置胎盘的主要手段）：术前应积极纠正休克，输液、输血补充血容量，术中注意选择子宫切口位置，尽可能避开胎盘2.阴道分娩：利用胎先露部压迫胎盘达到止血目的，此法仅适用于边缘性前置胎盘而胎儿为头位。在临产后发生出血，但血量不多，产妇一般情况好，产程进展顺利，

5、估计在短时间内可以结束分娩者此方法对经产妇的效果较好二、胎盘早剥妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部与子宫壁剥离，称为胎盘早剥胎盘早剥为妊娠晚期的一种严重并发症，往往病急，进展快，如处理不及时，可威胁母儿生命。多见于经产妇，再次妊娠时易再发【病因】1.血管病变：重度子痫前期、慢性高血压及慢性肾脏疾病，子宫螺旋小动脉痉挛或硬化2.宫腔压力骤降：羊水过多破膜后大量羊水突然流出，或双胎妊娠第一胎儿娩出过快，因宫腔压力骤降、宫腔体积突然缩小而引起胎盘早剥3.外伤：腹部直接受撞击，或粗暴的外倒转术纠正胎位时，均可造成胎盘早剥4.

6、脐带因素：脐带过短、绕颈、绕肢体，胎儿下降时牵拉而致胎盘早剥【临床表现】1.轻型：以外出血为主，一般胎盘剥离面不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。主要症状为阴道流血，出血量较多，可伴有轻度腹痛或无明显腹痛，患者的贫血不显著。腹部检查：子宫软，压痛不明显或仅有轻度局限性压痛（胎盘早剥部）其大小与妊娠月份相符，胎位、胎心音清楚，但如出血量较多，则胎心率可有改变。短时间内结束分娩，产后检查胎盘，可见胎盘面上有凝血块及压迹2.重型：以隐性出血为主，胎盘剥离面超过1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度子痫前期。主要症状为突然发生的持续性腹痛或/及腰

7、酸、腰痛，积血越多疼痛越剧烈。严重时可休克。无阴道出血或只有少量的阴道出血，贫血程度与外出血量不相符腹部检查:子宫触诊硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最为明显，偶见宫缩，但子宫于间歇期不能很好放松，而处高张状态，胎位摸不清楚。如胎盘剥离面超过1/2以上，胎儿多因严重宫内窘迫而死亡【并发症】1.DIC与凝血功能障碍：重型胎盘早剥特别是胎死宫内可能发生DIC与凝血功能障碍，临床表现为皮下粘膜或注射部位出血、子宫出血不凝或仅有较软的凝血块,有时尚可发生尿血、咯血及呕血等现象2.产后出血：胎盘早剥对子宫肌层的影响，及发生DIC而致的凝血功能障碍，引起

8、产后出血的可能性大且严重，必须提高警惕3.羊水栓塞：剥离面子宫血管开放，破膜后羊水沿开放的血管进入母血循环，导致羊水栓塞4.急性肾功能衰竭：重型胎盘早剥大多伴有妊高