最新妊娠期急性脂肪肝PPT课件.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲

2、扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅妊娠期急性脂肪肝？诊断、治疗？白细胞升高血小板减少转氨酶增高碱磷酶增高尿酸增高血清胆红素增高，血糖降低：BUN、C

3、r增高凝血功能障碍尿蛋白阳性、尿胆红素阴性乏力、恶心、呕吐、上腹痛3天胎心消失1天肝肾衰竭37岁孕35＋6周G3P2血压增高5天皮肤黄染、浮肿妊娠期急性脂肪肝起病急骤病情凶险肝脏脂肪变性，常伴有肾、胰、脑等多脏器的损害发病率1/13000孕产妇病死率80%母存率可达６５－９０％，围生儿死亡率降至１４－-１８％临床表现发生于28-40周,多发生于妊娠35周左右的初产妇，妊娠期高血压疾病、双胎、男性胎儿易发生。临床表现初期表现为乏力、恶心、呕吐、上腹部不适，持续一周后出现黄疸且进行性加重，不伴瘙痒。常伴有高血压、蛋白尿、水肿。１－２周后病情迅速恶化，出

4、现少尿、DIC、肝肾衰、肝性恼病、凝血障碍(淤斑、淤点、消化道出血、牙龈出血）、低血糖、昏迷、休克、可于短期内死亡。临床表现AFLP时死产、死胎、早产、产后出血多见。少数会出现胰腺炎及低蛋白血症诊断早期诊断，在肝外并发症发生前终止妊娠，预后可明显好转。1、病史：无肝病史2、临床表现：妊娠晚期突然出现的无原因的恶心、呕吐、上腹痛、黄疸、不伴瘙痒时需高度怀疑AFLP诊断３、实验室检查：白细胞升高大于15x109/L,甚至30x109/L血小板计数减少小于100x109/L外周血可见到嗜碱性点彩红细胞，其来缘于肝内髓外造血灶，被认为是诊断本病的敏感指标。

5、转氨酶轻中度增高，多不超过300U/L,常出现酶胆分离：即起病初期升高，但不随病情发展而继续升高，有时反而下降。碱性磷酸酶增高，可高达10倍以上，也为一大特点诊断３、实验室检查：血清胆红素增高，很少大于200μmol/l，以直接胆红素增高为主血糖降低：持续性重度低血糖是期显著特征常可降至1/2—1/3。人体蛋白质代谢及肠道含氮物质经细菌分解不断产氨，肝脏为除氨的主要场所，肝脏受损时，除氨功能减弱，血氨增高超过2mg/l时，即可出现意识障碍。BUN、Cr增高尿酸增高尿酸的增高与肾功能不成比例，有时高尿酸血症可在AFLP临床表现之前出现，对早期诊断有帮

6、助。诊断３、实验室检查：凝血功能障碍：除血小板减少外，凝血酶时间延长、血浆纤维蛋白原减少、FDP增多。尿蛋白阳性、尿胆红素阴性后者为本病特点。本病以直接胆红素增高为主，其为水溶性，可自由出入毛细血管壁，通过肾脏排泄。但AFLP时，肾小球基底膜出现病变，使直胆滤过障碍，使尿胆红素阴性。因次，阴性助于诊断，阳性不能排除。血浆蛋白尤其是白蛋白减少，出现低蛋白血症诊断４、影像：B超：肝内有密集光点，弥散的密度增高，回声稍增强，分布不均，成雪花状。CT：肝实质为均匀一致的密度减低诊断5、病理：肝组织学检查是唯一的确诊方法，需在DIC前肝穿刺。典型病变为肝小叶

7、结构基本正常，中央区肝细胞内充满小的脂肪空泡呈蜂窝状，肝细胞弥漫性、微滴性脂肪变性，炎症、坏死不明显。病变继续发展，肾、胰、脑等均出现微囊样脂肪变形。HE染色可见肝细胞气球样变，用特殊的脂肪油红O染色，细胞中脂肪小滴的阳性率更高。病人康复后，上述病变可完全消失。鉴别诊断妊娠期急性病毒性肝炎妊娠期高血压疾病妊娠期肝内胆淤上腹痛鉴别诊断1、妊娠期急性病毒性肝炎：AFLP的临床表现酷似急性重症肝炎。后者血清免疫学阳性，肝酶明显升高（1000U/L)，血尿酸不高，白细胞正常，肾衰出现较晚，外周血涂片无点彩红细胞及幼红细胞。鉴别诊断2、妊娠期高血压疾病：AF

8、LP时游离的脂肪酸沉积于肾曲管上皮，引起肾曲管上皮重吸收障碍，水钠潴留，出现恶心、呕吐、水肿、高血压，类似妊娠期高血压疾病